Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

испаряется под воздействием эр- биевого лазера и практически от- сутствует. Исследуя in vitro измене- ние температуры поверхности кор- ня, Shoop и соавт. установили, что при стандартизированном излуче- нии (100 мДж, 15 Гц, 1,5 Вт) темпера- тура на поверхности пародонта уве- личивается всего на 3,5°C. Moritz предлагает использовать данные па- раметры в качестве международно- го стандарта применения эрбиевых лазеров как эффективного средства очищения и дезинфекции корневых каналов (рис. 9–12). Тем не менее даже использование эрбиевого лазера не отменяет не- обходимости применения иррига- ционных растворов в ходе лечения. Альтернативно NaClO и ЭДТА мож- но использовать на заключитель- ном этапе лазерной эндодонтиче- ской процедуры для формирования необходимой морфологии дентина и снижения термического воздей- ствия лазера. Это открывает новое поле для исследований: в последнее время был предложен ряд методов, включая лазерную активацию ирри- гационного раствора (LAI) и метод фотонно-индуцированного фото- акустического потока (PIPS). Фототермические и фотомеханические методы удаления смазанного слоя дентина George и соавт. опубликовали первое исследование, посвященное способности лазера активировать ирригационный раствор внутри корневых каналов для усиления его воздействия. Они использовали плоские и конические наконечни- ки лазеров Er:YAG и Er,Cr:YSGG диа- метром 400 мкм с химически уда- ленным внешним покрытием для усиления боковой диффузии энер- гии. План исследования предусматри- вал облучение корневых каналов с экспериментально созданным плот- ным смазанным слоем дентина. Сравнивая результаты эксперимен- тальной и контрольной групп, ис- следователи пришли к выводу, что лазерная активация ирригацион- ных растворов (в частности, ЭДТА) обеспечивает лучшее очищение ка- налов и удаление смазанного слоя с поверхности дентинных стенок. По результатам следующего исследова- ния авторы сообщают, что при ис- пользовании мощности 1 и 0,65 Вт температура повышается всего на 2,5°C, не причиняя вреда структурам пародонта. Blanken и De Moor также изучали влияние лазерной активации ирри- гационных растворов, сравнивая ее результаты с результатами обычной медикаментозной обработки (CI) и пассивной ультразвуковой иррига- ции (PUI). Раствор NaClO 2,5% и ла- зер Er,Cr:YSGG использовали 4 раза по 5 с при энергии 75 мДж, частоте 20 Гц и мощности 1,5 Вт в сочетании с эндодонтическим наконечником (диаметром 200 мкм, с плоским кон- чиком), который располагался не- подвижно в 5 мм от апекса. Данная процедура привела к значительно лучшим результатам, чем остальные два метода. Микрофо- тографии, сделанные в ходе экспе- римента, заставляют предположить, что лазер обеспечивает высокоско- ростное движение жидкостей за счет кавитационного эффекта. Расшире- ние и последующая имплозия ирри- гационных растворов (под действи- ем температуры) создает в жидкости, находящейся внутри канала, вторич- ный кавитационный эффект. Не- обходимости в перемещении нако- нечника вглубь и наружу не было; до- статочно было держать его непо- движно в пределах средней трети ка- нала, в 5 мм от апекса. Это существен- но упрощает применение лазера, устраняя необходимость в достиже- нии рабочей длины и проведении наконечника через изогнутые уча- стки корневого канала (рис. 13). De Moor и соавт. сравнили методы LAI и PUI и пришли к выводу, что ла- зерный метод при меньшей продол- жительности процедуры (4 раза по 5 с) дает результаты, сопоставимые с результатами пассивной ультра- звуковой ирригации, занимающей больше времени (3 раза по 20 с). De Groot и соавт. также подтвердили эффективность метода LAI и его луч- шие результаты по сравнению с PUI. Авторы придают особое значение концепции создания потока за счет коллапса молекул воды, содержа- щейся в ирригационных растворах. Hmud и соавт. изучали возмож- ность применения лазеров ближнего инфракрасного диапазона (940 и 980 нм) с оптоволоконным наконеч- ником 200 мкм для активации ирри- гационных растворов при 4 Вт и 10 Гц и 2,5 Вт и 25 Гц соответственно. С учетом отсутствия аффинности данных длин волн к воде для актива- ции растворов была необходима бо- лее высокая мощность, которая за счет термического воздействия и ка- витационного эффекта вызывала движение жидкостей в корневом ка- нале, способствовавшее лучшему уда- лению дентинной стружки и смазан- ного слоя дентина. Позднее те же ав- торы подтвердили безопасность при- менения столь высоких мощностей, которые приводили к увеличению температуры ирригационного рас- твора в канале на 30°C; температура внешней поверхности корня уве- личивалась при этом лишь на 4°C. Со- гласно результатам исследования, ме- дикаментозная обработка с помощью раствора, активированного лазером ближнего инфракрасного диапазона, эффективно минимизирует термиче- ское воздействие на дентин и цемент. Недавно Macedo и соавт. обрати- лись к вопросу о роли активации как средства существенного уве- личения скорости реакции NaOCl. В течение 3 мин после медикамен- тозной обработки поглощение сво- бодного хлора при использовании LAI существенно увеличивалось по сравнению с PUI и CI. Фотонно-индуцированный фотоакустический поток Метод PIPS предполагает исполь- зование эрбиевого лазера (Powerla- se AT/HT и LightWalker AT, Fotona) и его взаимодействия с ирригацион- ным раствором (ЭДТА, NaOCl или дистиллированной водой). Данный метод основан на ином механизме, нежели предшествующая ему лазер- ная активация раствора. В нем ис- пользуются фотоакустические и фо- томеханические явления, возни- кающие в результате воздействия не обладающей абляционной способ- ностью низкой энергии 20 мДж при Russian EditionЭндодонтия14 DT стр. 13 DT стр. 16 Рис. 23. Рис. 24. Рис. 25.

Обзор страниц