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ePaper created 2014-08-05, 21:40:20 | version 1.30.01
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Una vez satisfecho con la coloca- ción y retención del stent del cuerpo de referencia en boca, escaneamos al paciente con CBCT utilizando el software GALILEOS o ORTHOPHOS XG 3D. Hay que asegurarse de que la gran porción que contiene las caras del cuerpo de referencia estén en po- sición oral como se muestra en la Fi- gura 4 y no bucal en el ORTHOPHOS XG 3D, ya que existe la tendencia a cortar esta parte en el campo de vis- ta de 8x8 cms. Mientras esperamos que la imagen se cargue en la PC, escaneamos el diseño del espacio de implante en el modelo utilizando un escáner intraoral (CEREC CA) y después el software de modelo de la corona propuesta, con la forma, el tamaño y la ubicación adecuadas de la futura posición del implante. Una vez que el escaneado por CBCT ha cargado, comenzamos la planifi- cación del implante con el software GALAXIS. El primer paso es inser- tar la corona CEREC propuesta y exportarla en formato *ssi porque es el único formato que el software GALAXIS reconoce (Fig. 5). La colo- cación exacta de la corona propuesta de CAD/CAM en el escaneado por CBCT permitirá una precisa lectura de los márgenes entre tejidos duros y blandos (Figs. 6-8) y la colocación de implante digital bajo la corona, de forma que sea posible la conexión futura del implante con la corona usando un pilar (Fig. 9). Una vez que el implante digital se im- portó a GALAXIS, se hizo evidente la necesidad de utilizar la Guía CEREC (u otra guía quirúrgica) debido a un dramático estrechamiento apical có- nico de las raíces de los dientes adya- centes 14 y 13 en el espacio previsto para el implante (Fig. 10). Debido a la falta de espacio entre estas raíces, se optó por un implante de 3,3/8 mm (SwishPlus, Implant Direct). Después de la colocación digital del implante, seleccionamos continuar y editar el “sleeve system”. Cuando se seleccio- na esta opción aparece un nueva ca- silla llamada “organismo de referen- cia”. En esta pantalla, marcamos los puntos de fresado con el nivel debajo de la imagen y lo movemos hasta que las marcas de alineación sean tan re- dondas y claras como sea posible. Por último, hacemos doble clic en los tres puntos más claros, tras lo cual el software busca automáticamente y determina la puntos restantes (Fig. 11). A continuación, confirmamos que los puntos encontrados y la refe- rencia del cuerpo aparecen en imá- genes en 2-D y 3-D (Fig. 12). Con el fin de visualizar mejor la interacción de la ruta de navegación y de perfo- ración del cuerpo con el implante, la ruta final de navegación y de la fresa piloto deben estar activadas en 2-D (Fig. 13). El cuerpo de referencia debe ajustarse exactamente dentro de la trayectoria de perforación para ser fresado. La parte más importante de la fabri- cación de la Guía CEREC es establer el valor 2D. El valor 2D, también co- nocido como longitud de detención del fresado, es la distancia desde el ápice del implante a la parte superior de la guía. Si medimos la longitud de la fresa desde la punta a su punto de dentención, el valor 2D será la lon- gitud menos 1 mm, que es el grosor del mango de la guía del implante. En nuestro caso, para el implante de 8 mm utilizado, este valor fue de 23 mm (la fresa de 24 mm menos 1 mm del mango). El valor 1D cambia con el 2D de forma automática (Fig. 14). Después, exportamos estos datos de vuelta a la unidad de impresión ópti- ca CEREC AC como un archivo *.cmg o *.DXD. Una vez abierto el archivo correcto con el CEREC Software 4.xx, la propuesta de fresado del cuerpo aparece en la vista de fresado previa Estética18 Figura 7 Figura 8