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ePaper created 2014-08-05, 21:40:20 | version 1.30.01
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaDENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin AmericaEstética12 El tiempo y la función suelen causar desperfectos, por lo general en el margen de la restauración, la inter- faz entre la estructura del diente y la resina compuesta. En muchos casos, el margen muestra una caries loca- lizada, mientras que el resto de la restauración permanece intacta. El dentista tiene entonces que decidir si reemplaza o repara la restauración. Antes de la llegada de la tecnología adhesiva, un margen de amalgama que comenzaba a descomponerse comprometía rápidamente a toda la restauración. No existía forma de se- llar la unión diente-amalgama para evitar la filtración de la saliva, bac- terias y otros productos en la zona inferior de la amalgama y en la es- tructura del diente adyacente. Esta situación permitía que prosperaran las bacterias, creando más proble- mas y caries secundaria. Con el advenimiento de la odontolo- gía adhesiva, las filtraciones no son ya una preocupación importante. Incluso en situaciones en las que el margen de la restauración se ha de- gradado, la mayoría de la restaura- ción continúa sellada para prevenir la invasión bacteriana. Sin embargo, es importante no dejar márgenes abiertos a largo plazo, ya que con el tiempo pueden provocar más deca- dencia marginal y caries secundaria alrededor del perímetro de la restau- ración. El odontólogo debe reparar los dien- tes antes de que sea necesario reem- plazar totalmente una restauración. La tecnología y los materiales ac- tuales nos ofrecen las herramientas para hacer frente a la situación pro- activamente en una etapa temprana, antes de que sea necesario realizar un tratamiento más extenso. Este en- foque es lo que llamamos la prepara- ción perímetro. La lista de los deseos ¿Qué herramientas se necesitan para reparar y restaurar los márgenes defectuosos de una restauración de resina compuesta? En primer lugar, debe ser un instrumento de excisión (fresa), conservador y mínimamen- te invasivo. Esta fresa debe permitir acceder a la caries marginal elimi- nando el mínimo del diente. En se- gundo lugar, el material de restaura- ción debe fluir fácilmente por todas las irregularidades del perímetro de preparación. La preparación típica es muy estrecha. También puede ser larga y complicada, siguiendo la defectos de los márgenes de la res- tauración y del diente adyacente. El material dental de elección es una resina compuesta fluida, que pueda penetrar fácilmente en la compleja geometría de la estrecha prepara- ción sin dejar burbujas o vacíos. El material ideal debe tener fuerza y resistencia al desgaste para resistir a las fuerzas orales. Debe ser radio- paco para permitir el seguimiento de los sitios tratados. Características adicionales a esta lista son resisten- cia a la placa y propiedades remi- neralizantes para prevenir futuras caries en el perímetro. Esta lista de propiedades ya no es ciencia-ficción dental. Las herramientas, materiales y técnicas están ya disponibles, como se explica a continuación. Fresa de fisurotomía El sistema de fresas de fisurotomía (SS White Burs) fue desarrollado para detectar y eliminar la caries incipiente en el esmalte de forma proactiva (Fig. 1). La forma y el ta- maño de las fresas de fisurotomía están diseñados específicamente para el tratamiento precoz de fisuras y lesiones. La longitud de la cabe- za es de 2,5 mm, lo que permite al dentista controlar la punta de la fre- sa para cortar justo por debajo de la unión amelodentinal y no más allá. La forma cónica de la fresa permite a la punta de corte encontrar muy pocos túbulos de la dentina, y para minimizar la acumulación de calor y la vibración, tiene la ventaja adicio- nal de disminuir la incomodidad del paciente y la necesidad de anestesia local. Las fresas tradicionales elimi- nan mucho más esmalte a cualquier profundidad de corte y son mucho más invasivas. La fresa de fisurotomía es la herra- mienta ideal para la preparación del perímetro. Es conservadora y míni- mamente invasiva. Ofrece fácil acce- so a la caries y elimina poco tejido dental. Esta fresa es una herramienta proactiva para reparar los márgenes defectuosos de las restauraciones de composite. Materiales restauradores fluidos Los giómeros (Beautifil II y Beautifil Flow Plus, de Shofu) son la última generación de materiales híbridos de restauración. Esta tecnología re- presenta una verdadera integración de ionómeros de vidrio con resinas compuestas, la cual nos ofrece los beneficios de ambos. Los giómeros liberan flúor, recargan el ionómero de vidrio y ofrecen las propiedades físicas y de manipulación de las re- sinas. La preparación del perímetro L a restauración de composites es el fundamento básico de la odontología general. Actualmente, los avances en la tec- nología adhesiva permiten realizar este tipo de restaura- ciones de forma conservadora y eficiente a largo plazo. Por Fay Goldstep* Figura 1. La fresa de fisurotomía (SS White) está diseñada para eliminar la caries incipiente en el esmalte de forma conservadora. Figura 2. Beautifil Flow Plus (Shofu) combina la «curación» la ciencia del gió- mero con el manejo y capacidad de adaptación de las resinas fluidas. Figura 3. Los márgenes oclusales de una restauración de composite co- mienzan a deteriorarse. Figura 5. Se examina la preparación del perímetro para detectar cualquier caries restante. Figura 4. La fresa de fisurotomía elimina toda la caries y el material cuestionable de los dientes. ** La Dra. Goldstep (FACD, FADI, FADFE), conferencista internacional, es especialista en odontología proactiva y odontología mínimamente invasiva. Autora de cuatro li- bros y más de 60 artículos, ha sido profesora de Postgra- do en Odontológica Estética en la Universidad Estatal de Nueva York y las universidades de la Florida, Minnesota y Kansas y actualmente tiene una práctica privada en To- ronto (Canadá). Contacto: epdot@rogers.com.