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ePaper created 2014-08-05, 21:40:20 | version 1.30.01
DENTAL TRIBUNE Hispanic & Latin America Indicaciones para la selección de cerámicas E ste artículo ofrece un proceso sistemático para la planificación del tratamiento restaurativo con materiales cerámicos. Las directrices específicas describen las condiciones clínicas ade- cuadas para el uso de los diversos materiales cerámicos existentes. PorEdwardA.McLaren1 yYairY.Whiteman2 Estetica4 Existe una falta de terapéutica razonada que ofrezca guías de planificación sobre cuándo utilizar cerámicas en odontolo- gía. No existe literatura reciente sobre cuándo usar las diferentes cerámicas, por ejemplo, cuándo se deben utilizar porcelanas feldespáticas, vitrocerámicas prensadas o mecanizadas, cuándo optar por los diferentes tipos de vitrocerámi- cas, cuándo es óptimo emplear un siste- ma de alta resistencia para una corona decerámicasinmetal,yaseadealúmina o circonio, o cuando está indicado el uso de metal-cerámica. Filosofía del tratamiento Una condición previa a tomar una de- cisión con respecto a la utilización de un material o técnica es una filosofía de tratamiento basada en las indicaciones vigentes de atención, que considere los requisitos estéticos del paciente. Más importante aún, esta filosofía debe estar destinada a mantener la salud biológica y estructural del paciente a largo plazo de la forma menos destructiva. La odontología restauradora o estética debe ser tan conservadora como sea po- sible. El uso de tecnologías de adhesivas permite preservar tanta estructura como sea posible y satisfacer las necesidades restaurativas y los desesos estéticos del paciente. La filosofía actual es no elimi- nar una estructura dental sana a menos que sea absolutamente necesario. Esto reduce la frustración del dentista cuando una ortodoncia habría sido el tratamien- to ideal. En las restauraciones, los odon- tólogosdebenseleccionarelmaterialyla técnica que permita el tratamiento más conservador con el fin de satisfacer la es- tética del paciente, sus requisitos estruc- turalesybiológicos,yquecumplaconlos requisitos mecánicos para proporcionar durabilidad clínica. Cada uno de estos requisitos podría ser el tema de artículos individuales. Existen cuatro categorías o sistemas de cerámicas: 1. Porcelanas de feldespato en polvo/lí- quidas 2. Vitrocerámicas prensadas o mecani- zadas 3. Cerámicas vítreas de alta resistencia 4. Metal-cerámicas. Categoría 1 Las porcelanas —que son las más trans- lúcidas— se puede utilizar más conser- vadoramente, pero son las más débiles. Categoría 2 Las cerámicas de vidrio pueden ser tam- bién muy translúcidas, pero son ligera- mente más gruesas para trabajar que las porcelanas. Categorías 3 y 4 Cerámicas vítreas de alta resistencia y metal-cerámica, que aunque han demos- trado mayor resistencia a la fractura, son más opacas y, por lo tanto, requieren una reducción adicional de los dientes y son una alternativa menos conservadora. Siguiendo el objetivo de un tratamien- to tan conservador como sea posible, la primera opción son siempre porcelanas, seguida de vitrocerámica y de cerámica de alta resistencia o materiales de metal- cerámica. La elección debe satisfacer todos los requisitos del tratamiento de la forma más conservadora posible. Este artículo identifica las condiciones clíni- cas del tratamiento que dictan el uso de una categoría específica de cerámica. El espacio de la estética La primera consideración es la posición final tridimensional de los dientes, es de- cir, el diseño de la sonrisa. El segundo es el cambio de color que se desee en el sustrato (diente), ya que esto determi- nará el espesor de la restauración. En general, para las porcelanas se requiere un espesor de 0,2 a 0,3 mm de porcelana para cada cambio de tono (de A2 a A1 o de 2M1 a 1M1). Por ejemplo, un cambio de A3 a A0 requiere una carilla de 0,6-0,9 mm de espesor. Las cerámicas de vidrio tienen los mis- mos requisitos de espacio que la porce- lana para obtener un cambio de color efectivo. Sin embargo, los autores opi- nan que es difícil trabajar con esta cate- goría y producir los mejores resultados estéticos cuando el material es menor de 0,8 mm de espesor. Las coronas de cerámica sin metal de alta resistencia requieren un espesor de 1.2 a 1.5 mm, dependiendo del color del sustrato, y las de metal-cerámica necesitan un espesor de al menos 1,5 mm para crear una es- tética realista. Teniendo esto presente, un diagnóstico basado en la posición del dienteyelcambiodecolordeseadodebe dirigir la planificación del tratamiento, así como la decisión final con respecto a *1. El Prof. McLa- ren, DDS, MDC, es fundador y director del post- grado en Estética de UCLA y Di- rector del Centro de Odontología Estética de UCLA en Los Angeles, California. Contacto: emclaren@ dentistry.ucla.edu. 2. El Dr. Whiteman, DMD, es pro- fesor en el Centro de Odontología Estética de UCLA. Figura 1. Se observa una significativa exposición de la dentina a lo largo del espacio a restaurar en el diente preparado, riesgo medio de flexión y tracción, y el espesor de la restauración debría ser de por lo menos 0,9 mm. Figura 2. Agrietamiento excesivo del esmalte, filtraciones y tinción de los dientes. Riesgo medio-alto de flexión, tensión y tracción. El sustrato depen- derá de la preparación. Figura 4. Preparación con sustrato y márgenes subgingivales pobres, don- de el mantenimiento del sello será difícil. Están indicadas cerámicas o metal-cerámica de alta resistencia. Figura 6. Postoperatorio a dos años de restauraciones muy conservadoras de porcelana Categoría 1, unidas utilizando porcelanas VITA VM. Figura 3. Profunda sobremordida en la que el riesgo de tensión y tracción sería al menos medio. La unión con porcela- na requeriría el mantenimiento del es- malte y una estrategia oclusal para re- ducir el apalancamiento de los dientes. Figura 5. Preparación mínima antes de unir con porcelana.