Dental Tribune Russian Edition No.1, 2018

Russian Edition Эстетическая стоматология 7 Рис. 1. Формирование ложа под внутрикорневой штифт. Рис. 2. Корневой канал подготовлен для уста- новки штифта. Рис. 3. Стекловолоконный штифт в корневом канале. Рис. 4. В 11-м зубе установлены два парапуль- парных штифта. Рис. 5. Парапульпарные штифты изогнуты в сторону центральной оси зуба. Рис. 6. Завершенная реставрация. Рис. 7. Исходная клиническая картина. Рис. 8. Рентгенологическая картина области 11-го зуба. Рис. 9. Центральный резец подготовлен к про- тезированию. Рис. 10. Восковая модель культевой вкладки в по- лости рта. Рис. 11. Восковая культевая вкладка извлечена из зуба. Рис. 12. Вкладка изготовлена из кобальто- хромового сплава. Рис. 13. Вкладка зафиксирована в канале 11-го зуба. Рис. 14. Двухслойный силиконовый оттиск. Рис. 15. Определение оттенков цвета зуба. Рис. 16. Временная коронка на модели. Целью настоящего исследования явилось повышение эффективно- сти лечения депульпированных зу- бов со значительными дефектами коронковой части путем выбора оп- тимального метода реставрирова- ния. Материалом исследования служи- ли клинические случаи дефектов де- пульпированных зубов и необходи- мые технические средства, а также современные методы лечения с применением алмазных вращаю- щихся инструментов, керамических масс, фиксирующих цементов, фо- тоотверждаемого композита Gran- dio (VOCO). Восстановление депульпирован- ного зуба с применением внутрика- нальных и парапульпарных штиф- тов показано при наличии обшир- ных пломб, значительного разруше- ния твердых тканей депульпирован- ного зуба [6, 7]. Штифтовые конструкции позво- ляют укрепить корень, сформиро- вать культю и восстановить коронку зуба. После проведения эндодонти- ческого лечения осуществляется установка анкерного или стеклово- локонного штифта, диаметр которо- го должен быть равен 1/3 мезио-дис- тального размера корня, а длина – составлять 3/4 длины канала. Ложе под штифт формируется при помо- щи Гейтс Глиддена (гуттаперчи оста- ется 3–5 мм в апикальной области); рис. 1, 2. Римером осуществляется точная калибровка ложа под анкер. В устье корневого канала специ- альной корневой фрезой создается амортизационная площадка. Уточ- няются размер и положение штиф- та. В обработанный корневой канал на каналонаполнителе вносится фиксирующий цемент, вводится штифт. Анкерный штифт закручива- ется до упора, а затем отворачивает- ся на 1/4 оборота назад, что пред- отвращает напряжение в канале. Стекловолоконный штифт фикси- руют на композитный цемент двой- ного отверждения (рис. 3). Корон- ковую часть зуба восстанавливают фотоотверждаемым композитом. Подбор нужного оттенка пломби- ровочного материала проводится на симметричном зубе при есте- ственном освещении по специ- альным эталонам. Осуществляется планирование размеров, формы, рельефа. Следующий этап – адгезив- ная подготовка твердых тканей зуба. Процесс восстановления анатоми- ческой формы и эстетической функции зуба подразумевает моде- лирование основы реставрации – контура геометрической формы дентина, воссоздание признаков принадлежности к стороне, инди- видуальных особенностей зуба, в том числе зубодесневого контура, режущего края. Установка парапульпарных штифтов показана при реставрации фронтальных и жевательных зубов с обширными кариозными полостя- ми, фрактурами коронок в области режущего края или бугров. Длина штифта подбирается в зави- симости от глубины дефекта (рис. 4). Пин изгибают пинцетом или специ- альным инструментом, если он пре- вышает высоту коронки (рис. 5). На молярах пины устанавливают в области отсутствующих бугров, параллельно режущему краю, в при- десневую стенку, вводя его на сере- дину расстояния между эмалево- дентинным соединением и по- лостью зуба. оборотах Устанавливаются парапульпар- ные штифты вручную или на ма- лых микромотора (500–1000 об/мин). Поскольку диаметр бора чуть меньше диамет- ра штифта, пин при введении дела- ет в дентине собственную нарезку и без использования цемента креп- ко удерживается в зубе. Далее приступают к моделирова- нию коронковой части фотоотвер- ждаемым композитом, в данном слу- чае Grandio (VOCO), оттенки которо- го подбирались до начала препари- рования путем сравнения эталонов с симметричным интактным зубом. После адгезивной подготовки объ- ем утраченного дентина восполняет- ся опаковыми цветами с восстанов- лением основной геометрической формы, мамелонов, моделировани- ем признаков принадлежности зуба. Эмалевые оттенки служат для фор- мирования поверхностных слоев реставрации. С целью визуального омоложения зубов возможно удлинение клини- ческой коронки зуба полупрозрач- ными оттенками фотополимера. Эмалевые тона используют анало- гично типу прозрачности интакт- ных зубов, формируя элементы мак- ро- и микрорельефа поверхности, в том числе валики, борозды, площад- ки, придесневой контур, режущий край. Производятся обработка и поли- рование поверхности до естествен- ного блеска (рис. 6). В изготовлении сложной кон- струкции могут участвовать не- сколько специалистов, каждым из которых выполняются конкретные этапы. Производится комплексное об- следование пациента, полученные сведения вносятся в медицинскую документацию. Объективность оценки качества конструкции осу- ществляется посредством фотогра- фирования каждого этапа. Приводим конкретный клиниче- ский случай. Пациент Н., 42 года, об- ратился к ортопеду с жалобами на скол изготовленной ранее реставра- ции. В консультации участвуют сто- матолог-терапевт и пародонтолог. При осмотре наблюдается ча- стично сохранившаяся искусствен- ная коронка 11-го зуба (рис. 7). На рентгенограмме корневой канал 11-го зуба запломбирован равно- мерно, изменений периодонталь- ной щели в апикальной области не определяется (рис. 8). Планируется изготовление орто- педической штифтовой конструк- ции в области 11-го зуба с установ- кой керамической коронки. Врач-пародонтолог осуществляет профессиональную гигиену поло- сти рта, обучает пациента индиви- дуальной гигиене при наличии ор- топедических конструкций. Пациент с амбулаторной картой и рентгеновским снимком направ- ляется к ортопеду, который присту- пает к препарированию культи зуба и формированию штифтовых вкла- док. Специальными борами корне- вой канал расширяется настолько, чтобы стенки оставались прочными и устойчивыми к давлению: штифт по ширине будет составлять 1/3 диаметра корня, а по длине соответ- ствовать высоте коронки. Алмазными борами сошлифовы- ваются и сглаживаются выступаю- щие над десной участки 11-го зуба, и завершается препарирование культи под керамическую коронку (рис. 9). Непосредственно в полости рта из ортопедического воска стомато- лог моделирует культевую штифто- вую вкладку, которую аккуратно из- влекает из корневого канала и пере- дает в зуботехническую лаборато- рию (рис. 10, 11). Зубной техник в со- ответствии с техническими требова- ниями отливает вкладку из кобальто- хромового сплава (рис. 12). В клини- ке ортопед фиксирует ее в полости рта пациента на самоадгезивный композитный цемент (Bifix SE VOCO); рис. 13. Предварительно конструкцию подвергают полиро- ванию. Ортопед получает двухслойный оттиск зубных рядов силиконовой массой и передает его зубному тех- нику (рис. 14). DT стр. 8

Dental Tribune Russian Edition No.1, 2018

Обзор страниц