Dental Tribune Russian Edition No.1, 2018

4 Современные технологии Russian Edition Таблица. 3. Результаты статистического анализа морфологических изменений в зависимости от способа обработки поверхности (исследование СЭМ); p=0,05 Критерий c2 (лазер с поглотителем), p Критерий c2 (лазер без поглотителя), p Критерий c2 (лазер с поглоти- телем/без поглотителя), p Критерий c2, p 1-я группа 2-я группа 3-я группа 4-я группа 1+2-я группа (со смазанным слоем) 3+4-я группа (без смазанного слоя) 1+3-я группа («pH-cycling») 2+4-я группа (без теста «pH-cycling») 1–4-я группа (с поглотителем) 1–4-я группа (без поглотителя) DT стр. 3 пульпы более чем на 3°C и, следова- тельно, было безопасным для ее ви- тальности [19]. Исследования in vivo, проводившиеся с участием пациен- тов, показали, что облучение диод- ным лазером может являться целе- сообразным методом снижения чув- ствительности дентина в клиниче- ских условиях [32–36]. Клиническая эффективность со- ставляет примерно 86–88% вне зави- симости от параметров работы лазе- ра [36]. Облучение в течение 60 с, в отличие от более быстрой обработ- ки, приводит к немедленному облег- чению боли [33]. В отсутствие побоч- ных эффектов [34] устойчивое сни- жение гиперчувствительности ден- тина после применения лазера до- стигается на период до 6 мес [32, 34]. Результаты после процедуры «pH-cycling» и без нее При той мощности лазера, кото- рая использовалась в рамках на- стоящего исследования, побочные явления не были ни предсказуемы- ми, ни статистически значимыми. Реклама n=3 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 n=3 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 n=6 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 n=12 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 Кроме того, применение поглотите- ля не приводило к статистически значимому улучшению результатов ни в одной из экспериментальных групп и в большинстве случаев не вызывало обнаруживаемых допол- нительных морфологических изме- нений поверхности. При микроскопическом исследо- вании статистически значимых раз- личий между группами, подвергну- тыми процедуре «pH-cycling», и груп- пами, ее не проходившими, обнару- жено не было. Тем не менее после процедуры морфологически изме- ненные области различной толщи- ны были гистологически выявлены как в случае образцов, протравлен- ных кислотой, так и в случае образ- цов, не подвергавшихся кислотному протравливанию. Устойчивость по- верхности зуба к воздействию кис- лот можно определить с помощью процедуры «pH-cycling». Согласно другим исследованиям, нанесение фторидов повышает устойчивость поверхности зуба к кислоте [37, 38]. Толщина морфологически изме- ненных областей на поверхности образцов из 1 и 3-й групп после процедуры не зависела от наличия или отсутствия смазанного слоя. По существу, она зависела от самой этой процедуры, поскольку в 2 и 4-й группах, процедуре не подвергав- шихся, такие области просто не об- наруживались. С учетом данного об- стоятельства толщину выявленных областей можно связать с циклом деминерализации и реминерализа- ции ткани, а также с устойчивостью поверхностей к воздействию кис- лот. Авторы предполагают, что тол- щина таких измененных областей обратно пропорциональна устой- чивости к кислоте, т.е. соответствует степени деминерализации ткани. Следовательно, о повышении устой- чивости к воздействию кислот сви- детельствует уменьшение толщины измененной области. В этом отно- шении различие между квадранта- ми образцов из 1-й группы, подверг- нутых фторированию или лазерной обработке, было статистически значимым. Можно предположить, что при наличии смазанного слоя фториды легче включаются в состав дентина и откладываются в нем, чтобы быть в первую очередь ис- Рис. 4. Обзор выявленных с помощью СЭМ морфологических изменений (увеличе- ние в 2 тыс. раз, съемка под углом 40°): a – широко открытые дентинные ка- нальцы; б – частично открытые канальцы; в – следы устьев дентинных ка- нальцев; г – неструктурированная гладкая поверхность; д – поверхностная преципитация; е – оплавленная поверхность. пользованными после контакта зуба с кислотой. Именно поэтому при ги- стологическом исследовании на- блюдалась меньшая толщина деми- нерализованных областей. У паци- ентов с гиперчувствительностью пришеечного дентина относитель- но равномерный и аморфный сма- занный слой в большинстве случаев утрачивается; по сравнению с не- чувствительными шейками зубов наблюдается большее количество участков с широкими устьями ден- тинных канальцев и даже с утратой межтубулярного дентина [39]. Кли- нические наблюдения показали как минимум временное уменьшение боли после однократного нанесе- ния фторида [32]. Таким образом, возникает вопрос, может ли эффект, наблюдаемый после процедуры «pH-cycling» при фторировании об- разцов, способствовать устойчиво- сти к воздействию кислот in vivo. Устойчивость к воздействию кислот после нанесения фторида Статистически значимая связь между нанесением фторида и повы- шением устойчивости к кислотам в рамках настоящего исследования на- блюдалась только в случае образцов со смазанным слоем. При удалении смазанного слоя никакой разницы между методами обработки поверх- ности выявлено не было. Можно предположить, что в отсутствие сма- занного слоя результаты фторирова- ния не превосходят эффект от лазер- ной обработки или применения ла- зера в сочетании с фторидом. Клини- ческие исследования такого комби- нированного метода обработки не показали какого бы то ни было до- полнительного благотворного эф- фекта [34], что вполне согласуется с морфологическими наблюдениями, сделанными в ходе настоящего ис- следования in vitro. Кроме того, ла- зерная или комбинированная обра- ботка протравленных кислотой по- верхностей давала не худшие резуль- таты, чем фторирование само по се- бе. Повышение устойчивости к воз- действию кислот наблюдалось при нанесении фторидов до применения лазера [40]. Hsu и соавт. [22] проде- монстрировали оплавление поверх- ности и ее отвердевание при приме- нении такого комбинированного подхода в условиях in vitro. После- дующий анализ показал, что обра- ботка лазером может приводить к термическому осаждению компо- нентов смазанного слоя на поверх- ности дентина; при этом происходит интеграция фторида и частиц сма- занного слоя [24]. В рамках настоящего исследова- ния фторид наносили после исполь- зования лазера, поэтому вероятность такого спекания была крайне мала. Тем не менее можно полагать, что фторид легче интегрируется в обра- ботанную лазером поверхность ден- тина, что в определенной степени может лучшей способствовать устойчивости к кислотам. Вывод Десенсибилизация обнаженных шеек зубов с помощью диодного ла- зера в соответствии с описанным протоколом не сопровождалась су- щественными побочными явления- ми и приводила к различным мор- фологическим изменениям, которые представляются благоприятными с точки зрения герметизации гипер- чувствительного дентина и повыше- ния его устойчивости к воздействию кислот. В свете возможной дополни- тельной биостимуляции такой метод может даже представлять собой аль- тернативу фторированию. Тем не ме- нее для подтверждения описанных морфологических изменений в кли- нических условиях необходимы дальнейшие исследования. Благодарности Автор выражает благодарность AMLaReBO (Центру прикладных ис- следований медицинских лазеров и биомедицинской оптики, Бонн) и исследовательской платформе RIso- urces (научно-исследовательской базе Research Infrastructure Portal), финансируемой DFG (Deutsche Forschungsgemeinschaft), за техни- ческую и профессиональную под- держку, профессору M.Frentzen и доктору A.Braun за их ценные сове- ты, а также г-же M.Lange за техниче- скую помощь. Без их участия это ис- следование не могло бы быть прове- дено. Авторы заявляют об отсут- ствии конфликта интересов. DT От редакции: список литерату- ры можно получить в издательстве. Контактная информация Dr Ute Ulrike Botzenhart Fetscherstr. 74 01307 Dresden, Germany (Германия) Тел.: +49 351 4584481 Факс: +49 351 4585318 Ute.Botzenhart@uniklinikum-dresden.de

Dental Tribune Russian Edition No.1, 2018

Обзор страниц