Dental Tribune Russian Edition No.1, 2018

10 Эндодонтия Russian Edition Уверенное препарирование корневых каналов: система одиночных реципрокных файлов WaveOne GOLD Джулиан Веббер, Великобритания Рис. 1, а. Файлы системы WaveOne GOLD: Small, Primary, Medium и Large. Рис. 1, б. Файлы WaveOne GOLD отличаются переменной и уменьшенной по сравнению с предыдущей системой, WaveOne, конусностью, что позволяет препарировать ка- налы более консервативно. В 1971 г. Herbert Schilder прекрас- но сформулировал задачи препари- рования корневых каналов с точки зрения механики и биологии [1]. Эти задачи, не теряющие своей акту- альности и сегодня, в эпоху машин- ного препарирования, определяют конструкцию, конусность и форму кончика современных эндодонти- ческих инструментов. Правильное препарирование облегчает медика- ментозную обработку системы кор- невых каналов и удаление из нее всей пульпарной ткани и бактерий, а также продуктов жизнедеятельно- сти последних [2]. Важно, чтобы препарирование по возможности не ослабляло корень зуба и способ- ствовало эффективной последую- щей обтурации [1, 3]. От ручных инструментов к вращающимся Как старые, так и новые методы препарирования корневых каналов вручную, с помощью нескольких стальных файлов и каналорасшири- телей Gates-Glidden, отличаются массой недостатков и вызывают множество ятрогенных проблем, включая закупорку каналов, образо- вание уступов на их стенках, пере- нос канала, его перфорацию и т.п. [4]. Применение непрерывно вра- щающихся никель-титановых фай- лов в сочетании со специальным эн- додонтическим мотором, обеспечи- вающим контроль скорости и кру- тящего момента, позволяет сохра- нить исходную форму канала и ми- нимизировать выведение дентин- ной стружки за апекс [5, 6]. Тем не менее, хотя вращающиеся никель- титановые файлы обладают рядом преимуществ, все выпускаемые на Поперечное сечение в форме параллелограмма Рис. 2. Поперечное сечение WaveOne GOLD представляет собой параллелограмм с расположенными под углом 85° активными режущими кромками; с дентином попеременно контактируют сразу обе кромки или лишь одна из них. Реклама Рис. 3, а. Кончик и профиль файла Wa- veOne GOLD. Рис. 3, б. Стрельчатая форма кончика WaveOne GOLD. Рис. 4. Файл WaveOne GOLD совершает «рабочий» поворот на 150° против часовой стрелки (CCW) и затем на 30° по часовой стрелке (CW); через каждые три цикла реципрокного движения файл совершает полный оборот вокруг своей оси. сегодняшний день системы подвер- жены усталости при циклической нагрузке и риску поломки под воз- действием превышения крутящего момента, особенно в случае препа- рирования длинных, узких и ис- кривленных каналов. Усталость при циклической на- грузке, являющуюся результатом структурного изменения и дефор- мационного упрочения металла, вы- зывает многократно возникающее усилие растяжения и сжатия, кото- рое особенно часто наблюдается при препарировании сильно изо- гнутых каналов [7]. Усталость при кручении, которую вызывает избы- точное давление на файл, встреча- ется чаще, чем усталость металла при изгибе [8]. Так, если слишком большой участок рабочей части файла вступает в сцепление с денти- ном, происходит блокировка кон- чика инструмента. Она, в свою оче- редь, приводит к перекручиванию файла и его поломке в канале. Если диаметр канала меньше, чем диа- метр вращающегося файла, послед- ний с трудом продвигается вглубь канала и, как следствие, повреждает- ся и/или ломается [9]. От вращающихся инструментов к реципрокным Хотя большинство систем никель- титановых инструментов предна- значено для постоянного вращения, реципрокное движение, т.е. чередую- щееся вращение по часовой стрелке и против нее, – используется в эндо- донтии еще с 1958 г. Ранние системы предусматривали поворот инстру- мента по часовой и против часовой Рис. 5. Управление новым эндодонти- ческим мотором X-Smart iQ осуществ- ляется с помощью приложения DENT- SPLY iOS, которое загружается на iPad mini 2. Мотор представляет собой комплексное цифровое решение с бес- проводным редукторным наконечни- ком (8:1, управление через Bluetooth). стрелки на равные углы: изначально на 90°, а позднее – на 30°. Таким об- разом, инструменты не совершали полный оборот вокруг своей оси. Хотя применение подобных реци- прокных систем и является альтер- нативой препарированию вручную, оно не отменяет необходимости в использовании многочисленных инструментов и не снимает такие проблемы, как перенос канала, ма- лая эффективность срезания денти- на, чрезмерное давление на стенки канала и неэффективное удаление дентинной стружки [5, 10]. Однако новый метод реципрокного движе- ния, с поворотом на разные углы (предусматривающий поворот впе- ред на 360° после четырех 90-гра-

Dental Tribune Russian Edition No.1, 2018

Обзор страниц