Dental Tribune Russian Edition No.1, 2018

16 Эстетическая стоматология Russian Edition Рис. 2. Фрезерованный титановый каркас инди- видуально смоделированного мостовидного про- теза NobelProcera (Implant Bridge Titanium). Рис. 3. Экран программы NobelProcera, демон- стрирующий доступные в данном случае воз- можности протезирования. Рис. 4. После примерки набора протезных зубов, соответствующего функциональным и эстети- ческим требованиям пациента, положение зубов вплоть до изготовления акриловой десневой мас- ки фиксировали с помощью силикона. Рис. 5. Выбрали современные композитные про- тезные зубы нужного размера, формы и цвета, которые минимально скорректировали, не ухудшив их механических характеристик. DT стр. 15 В последние годы идет оживленная дискуссия о том, что можно считать идеальным методом облицовки кар- касов, изготовленных с применени- ем технологии CAD/CAM. Сегодня не только металлические, но и цельно- керамические каркасы успешно вы- держивают окклюзионные и иные нагрузки, которым они подвергают- ся в полости рта: слабым звеном остается облицовочный материал. Несмотря на усилия исследовате- лей и разработчиков, повреждение и разрушение керамических материа- лов до сих пор являются главной при- чиной выхода реставраций из строя. При выборе облицовочного мате- риала следует рассматривать не только такой вариант, как керамика, но и альтернативные материалы на основе полимеров. Сегодня полимеры находят в сто- матологии весьма широкое приме- Реклама нение и используются и как оттиск- ные материалы, и как материалы для создания прямых/непрямых рестав- раций. Из полимеров изготавливают и базы протезов, и такие стандарт- ные имплантологические компонен- ты, как формирователи десны, от- тискные колпачки и многое другое. За счет изменения химического состава и/или включения в матери- ал частиц наполнителя физические характеристики полимеров можно менять в зависимости от конкрет- ного клинического применения. Совершенствование материалов Проведенные за последние годы изыскания привели к появлению новых, усовершенствованных мате- риалов (и целых групп материалов), которые практически лишены не- желательных и неблагоприятных свойств и позволяют создавать без- опасные и удобные ортопедические решения. Облицовка прочного каркаса из титана или циркония полимерными материалами значительно снижает стоимость реставрации. Об этом не- льзя забывать, поскольку ожидания пациентов и их финансовые воз- можности зачастую не совпадают друг с другом, клинические ситуации варьируются от случая к случаю, и практически каждая ортопедическая конструкция совершенно уникальна. Современные материалы и методы Ниже представлен ряд клиниче- ских случаев, на примере которых будет показано, каких высоких функциональных и эстетических результатов опытный стоматолог может достичь с помощью универ- сального программного обеспече- ния NobelProcera. Клинический случай 1 Доктор Ferdinando D’Avenia и старший техник Cesare Ferri из Пар- мы (Италия) успешно решили кли- нические и эстетические задачи с помощью титанового каркаса мо- стовидного протеза NobelProcera (Implant Bridge Titanium), облицо- ванного акриловым материалом. Пациент 55 лет с тяжелой двухсто- ронней атрофией кости обратился за помощью в связи с дискомфортом и затрудненностью пережевывания пищи. У пациента было 2 сильно из- ношенных полных протеза, изготов- ленных еще 20 лет назад, которые он хотел заменить несъемными проте- зами с опорой на имплантаты. После клинического и рентгенологическо- го обследования выработали план лечения, подразумевавший компен- сацию обширной резорбции альвео- лярных гребней (изменения архи- тектуры твердых и мягких тканей) методами ортопедии. Помимо функциональной и эсте- тической реабилитации пациент нуждался в бюджетном решении, чтобы впоследствии уход за проте- зом или его ремонт не обходился слишком дорого. Приняли решение установить по 4 имплантата No- belActive на верхней и нижней че- люсти (концепция «All-on-4»). Планирование хирургического этапа и установку имплантатов осу- ществили с помощью технологии NobelClinician/NobelGuide; чтобы со- кратить расходы пациента, старые протезы модифицировали, превра- тив во временные реставрации с вин- товой фиксацией (скорректировав их по высоте окклюзии). Через 4 мес, за которые была обеспечена остео- интеграция имплантатов, временные протезы заменили окончательными реставрациями, т.е. титановыми мо- стовидными протезами NobelProcera с обычными протезными зубами и десневой маской из акрила холодно- го отверждения (рис. 1–7). Обоснование выбора Данный подход был выбран ввиду целого ряда его клинических и тех- нических преимуществ. Прежде все- го титановый каркас является бюд- жетным решением, обладающим при этом благоприятными биоме- ханическими характеристиками, особенно в сочетании с абатмента- ми Multi-unit (MUA) компании Nobel Biocare. Такой подход не только обес- печивает превосходную биологиче- скую совместимость с периим- плантными мягкими тканями, но и является простым – как для стома- толога, так и для пациента. Абатменты MUA помогают поддер- жать стабильность периимплантных тканей, поскольку последние никак не затрагиваются в процессе удале- ния временной реставрации и уста- новки окончательной супраструкту- ры (например, при получении оттис- ка на уровне абатментов и фиксации каркаса постоянной реставрации). Химическая связь между титаном и акрилом хорошо изучена; она легко достижима и по прочности превос- ходит связь между цирконием и кера- микой. Далее расходы пациента мож- но существенно снизить за счет пра- вильного выбора материалов и ис- пользования стандартных акрило- вых протезных зубов. При этом суще- ственно сокращаются временные и материальные затраты лаборатории. Данная конструкция протеза так- же предполагает относительно не- большую стоимость последующей Рис. 6. Готовый протез верхней челю- сти. Для улучшения эстетики десне- вую маску из акрила холодного от- верждения покрыли тонким слоем розового композитного материала. а б Рис. 7. Фотография полости рта па- циента: a – протезы верхней и ниж- ней челюсти с опорой на 4 импланта- та NobelActive каждый; б – рентгено- грамма, демонстрирующая протезы верхней и нижней челюсти с опорой на 4 имплантата NobelActive каждый. коррекции протеза (если такая по- требуется); большинство работ по ремонту протеза может быть выпол- нено непосредственно в полости рта пациента. Наконец, данный подход позво- ляет получить высокоэстетичные результаты за счет нанесения до- полнительного слоя композитного материала на индивидуализирован- ные протезные зубы (в зависимости от эстетических требований и ожи- даний пациента). Клинический случай 2 Доктора Mario Imburgia и Giovanni Cricchio и техники Angelo Canale и Angela Giordano из Италии регуляр- но используют в своей работе цир- кониевые каркасы мостовидных протезов NobelProcera (Implant Bridge Zirconia), вручную облицо- ванные полевошпатной керамикой. Пациентка 64 лет с тяжелым гене- рализованным пародонтитом около 10 лет носила частичный съемный протез верхней челюсти, прежде чем обратиться за консультацией касательно возможности его заме- ны ортопедической конструкцией с опорой на имплантаты. Пациентка жаловалась на диском- форт, проблемы с пережевыванием пищи и плохую эстетику протеза. Смещение и усиление подвижности зубов привели к нарушению фоне- тики, в результате чего пациентка начала чувствовать себя крайне не- уверенно. Эстетика была для пациентки не менее важна, чем восстановление функций. При этом ей хотелось, чтобы зубы выглядели естественно, а не как «голливудская улыбка». Клиницистам пришлось учиты- вать два важных для пациентки условия: • она не хотела подвергаться инва- зивному хирургическому вмеша- тельству; • на этапе заживления пациентка не желала носить временные съем- ные протезы.

Dental Tribune Russian Edition No.1, 2018

Обзор страниц