Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2018-03-21, 09:37:45 | version 1.38.0
12 Эндодонтия Рис. 13, а Рис. 13, б Рис. 13, в Рис. 14, а Рис. 14, б Рис. 14, в Рис. 13, 14. Исходные и послеоперационные рентгенограммы зуба 26 демонстрируют способность файлов WaveOne GOLD эффективно препарировать длинные, узкие и изогнутые каналы, сохраняя их исходную анатомию. Все каналы были об- турированы по методу вертикальной конденсации гуттаперчи. а б в Рис. 15. Исходные и послеоперационные рентгенограммы зуба 46 демонстрируют способность файлов WaveOne GOLD эф- фективно препарировать длинные, узкие и изогнутые каналы, сохраняя их исходную анатомию. Все каналы были обтури- рованы по методу вертикальной конденсации гуттаперчи. DT стр. 11 с уже достаточно «быстрым» ин- струментом WaveOne время препа- рирования канала при использова- нии файла WaveOne GOLD сокра- щается еще на 19% [26]. X-Smart Plus (продается во всем ми- ре, кроме Америки) и Pro-Mark и e3 Torque Control (выпускаются спе- циально для Северной Америки) также могут использоваться вместе с любыми файлами WaveOne GOLD. Все эти моторы предназначены для переменного вращения файлов в разных направлениях, однако не • Всегда используйте первым файл WaveOne GOLD Primary • После каждого извлечения инструмента из канала проводите тщательную ирри- гацию последнего с помощью большого объема гипохлорита натрия • Если файл с трудом продвигается вглубь канала, его следует извлечь и прове- рить режущие кромки на предмет износа и/или повреждения. Затем проведите медикаментозную обработку канала, пройдите его ручным файлом №10 и по- вторите ирригацию • Из-за уникальной термической обработки, которой подвергаются готовые фай- лы WaveOne GOLD, они могут казаться слегка изогнутыми. Это не является де- фектом; выпрямлять инструмент перед использованием нет необходимости. Расположите кончик инструмента в устье канала и включите мотор. Инструмент будет продвигаться вглубь канала по ковровой дорожке, следуя его естествен- ной форме. Небольшой изгиб облегчает введение файла в корневые каналы же- вательных зубов Реципрокный мотор Файлы WaveOne GOLD отличают- ся реверсивной режущей спиралью, которая срезает дентин при поворо- те инструмента на 150° против часо- вой стрелки (CCW) и затем, до того как возникнет риск блокировки ин- струмента, высвобождается за счет поворота на 30° по часовой стрелке (CW). Таким образом, за один цикл файл поворачивается на 120°, а после трех циклов срезания денти- на совершает полный оборот во- круг своей оси в противоположную сторону (рис. 4). Вместе с инструментами WaveOne GOLD был выпущен X-Smart iQ (рис. 5) – эндодонтический мотор с беспроводным наконечником с ре- дуктором 8:1, предназначенный для реципрокного и постоянного вра- щения. Работа наконечника контро- лируется через Bluetooth с помо- щью приложения DENTSPLY Apple iOS iQ, загружаемого на iPad mini 2 (Apple). Будучи комплексным циф- ровым решением, это приложение позволяет решать множество задач, включая обеспечение проходимо- сти, выбор файла, изучение особен- ностей различных крутящих мо- ментов и просвещение пациента. Также приложение X-Smart iQ имеет функцию электронного апекслока- тора. Эндодонтические моторы DENTSPLY для реципрокных фай- лов поколения, предыдущего позволяют регулировать угол пово- рота по часовой и против часовой стрелки, а также крутящий момент и скорость вращения. Их, разумеется, можно использовать для непрерыв- ного вращения инструмента, при котором клиницист имеет возмож- ность нужным образом регулиро- вать скорость и крутящий момент. Метод препарирования (рис. 6) Файл WaveOne GOLD Primary (025.07) является основным инстру- ментом и всегда используется пер- вым. В качестве настоящего одиноч- ного инструмента он позволяет оп- тимально сформировать около 80% каналов и применяется для обработ- ки каналов с подтвержденной про- ходимостью и гладкой, воспроизво- димой ковровой дорожкой. Доста- точная ширина последней является идеальной предпосылкой для без- опасного продвижения любого ма- шинного файла в направлении апекса [30]. Инструмент WaveOne GOLD Small (020.07) следует считать «переход- ным», поскольку диаметр канала после его использования остается слишком малым, чтобы обеспечить надлежащую дезинфекцию и обту- рацию. Если файл Primary невоз- можно пассивно ввести в канал на рабочую длину, используйте ин- струмент Small для небольшого рас- ширения канала. После этого снова используйте файл Primary, чтобы пройти канал на рабочую длину. Хо- тя применение двух инструментов несколько противоречит концеп- ции препарирования с помощью одиночного файла, такой метод без- опаснее и эффективнее, чем боль- шинство способов препарирования с помощью нескольких вращаю- щихся файлов. По достижении рабочей длины следует проверить состояние же- лобков файла Primary: если они на- полнены дентинной стружкой, пре- парирование можно считать завер- шенным. Если файл Primary слиш- ком свободно входит на рабочую длину, а дентинной стружки в же- лобках у кончика инструмента мало, следует продолжить препарирова- ние с помощью инструмента WaveOne GOLD Medium и/или WaveOne GOLD Large. Измерение апекса с помощью ручных файлов ISO №25 или соответственно №35 также помогает определить, не пре- восходит ли диаметр апикального отверстия размеры файла Medium или Large. При введении файлов WaveOne GOLD в каналы с неправильной формой поперечного сечения сле- дует совершать подметающие дви- жения, которые снижают сопротив- ление и повышают эффективность препарирования. Подметающие движения позволяют устранить пре- пятствия в коронковой части кана- ла, улучшить форму поперечного сечения канала и продвинуть ин- струмент в канал. Кроме того, под- метающие движения уменьшают за- цепление инструмента с дентином, сокращая риск блокировки кончи- ка, и позволяют файлу двигаться свободнее. Чтобы избежать перено- са канала, не используйте подме- тающие движения в его средней и апикальной части. Файл следует вводить мягкими движениями, плав- но продвигая его по ковровой до- рожке на глубину 2–3 мм за один проход. Сокращение времени препариро- вания, достигаемое при использова- нии файлов WaveOne GOLD, позво- ляет уделить больше времени и вни- мания активной ирригации каналов. Для улучшения последней рекомен- дуется активировать раствор с помо- щью звуковых или ультразвуковых методов [31]. Согласно исследова- ниям, динамическая ирригация апи- кальной трети канала существенно улучшает дезинфекцию [32]. Пошагово процедура препариро- вания выглядит следующим обра- зом (рис. 7): • Обеспечьте прямой беспрепят- ственный доступ в канал, уделив особое внимание расширению устья и сглаживанию стенок [32]. • В присутствии вязкого хелатирую- щего средства введите в канал руч- ной файл №10, чтобы проверить наличие ковровой дорожки на всю рабочую длину. Если в канале (на любом уровне) имеются пре- пятствия, устраните их с помощью этого ручного файла, чтобы сфор- мировать ковровую дорожку. • Расширьте ковровую дорожку ми- нимум до 0,15 мм с помощью руч- ного или специального машинного инструмента, например, ProGlider или PathFile (DENTSPLY); рис. 8. • В присутствии гипохлорита нат- рия начните препарирование ка- нала с помощью файла Primary (рис. 9). • Лишь слегка надавливая на файл Primary, пассивно вводите его в ка- нал и проходите все участки, на которых сформирована ковровая дорожка. Пройдя каждые 2–3 мм канала, извлекайте файл и очи- щайте его, проводите ирригацию канала, вводите ручной файл №10 и снова обрабатывайте канал ир- ригационным раствором. • Продолжайте препарирование с помощью инструмента Primary, расширяя коронковую и среднюю трети канала. • В случае узких каналов используй- те ручной файл №10, которым в присутствии хелатирующего сред- ства следует проходить канал до уровня апикального сужения. Мяг- ко работайте этим файлом до тех пор, пока он не будет свободно входить на рабочую длину. • Определите рабочую длину, под- твердите проходимость и удосто- верьтесь в наличии ковровой до- рожки. • Расширьте просвет канала как ми- нимум до 0,15 мм с помощью руч- ного или машинного специализи- рованного файла. • За один или несколько проходов введите файл Primary на рабочую длину (рис. 10). По достижении рабочей длины извлеките файл, чтобы избежать чрезмерного рас- ширения апикального отверстия. Осмотрите желобки инструмента; если они заполнены дентинной стружкой, препарирование можно считать завершенным (рис. 11)*. • Если инструмент Primary невоз- можно продвинуть вглубь канала, используйте файл Small (020.07, с желтым кольцом); его следует за один или несколько проходов вве- сти на рабочую длину, а затем про- должить препарирование с помо- щью файла Primary, чтобы опти- мизировать форму канала. • По завершении препарирования проведите тщательную дезинфек- цию канала. Варианты обтурации Обтурация системы корневых ка- налов является заключительным этапом эндодонтического лечения. В систему WaveOne GOLD входят бу- мажные штифты соответствующих размеров, гуттаперчевые штифты и обтураторы Thermafil (рис. 12). Но- вые гуттаперчевые штифты, изго- товленные с применением нанотех- нологий, отличаются повышенной теплоотдачей и могут использовать- ся в сочетании с любыми методами вертикальной конденсации гутта- перчи (рис. 13–15). Каналы, препа- рированные с помощью инструмен- тов WaveOne GOLD, также можно эффективно обтурировать с помо- щью обтуратора на носителе из по- перечно-сшитой гуттаперчи Gutta- Core (DENTSPLY). Russian Edition Вывод WaveOne GOLD – это безопасная, эффективная и простая система эн- додонтических инструментов. Пе- редовая технология производства и хорошо продуманная конструкция делают эти файлы более гибкими и устойчивыми к усталости при цик- лической нагрузке, а также обес- печивают снижение риска блоки- ровки в канале и уменьшают напря- жение файла при кручении. Исполь- зуя файлы WaveOne GOLD, многие клиницисты смогут наконец изба- виться от страха поломки инстру- мента в канале. Система WaveOne GOLD очень рентабельна, посколь- ку 80% каналов можно препариро- вать с помощью одного инструмен- та, файла Primary. Эти файлы пред- назначены для однократного при- менения, что избавляет от необхо- димости тратить время и средства на стерилизацию, благодаря чему достигается очевидная экономия. Сокращение времени препарирова- ния позволяет стоматологу сосредо- точиться на наиболее важном аспекте процедуры, т.е. дезинфек- ции системы корневых каналов. В результате эффективно дости- гаются те механические и биологи- ческие цели эндодонтического лечения, о которых речь шла в са- мом начале настоящей статьи. Система WaveOne GOLD устанав- ливает новые стандарты; отныне уверенное препарирование корне- вых каналов доступно всем. DT От редакции: автор имеет ма- териальную заинтересованность в распространении систем эндодон- тических файлов WaveOne и Wave- One GOLD. Статья впервые опубликована в журнале «ROOTS» №1, 2015. Список литературы можно полу- чить в издательстве. Иллюстрации любезно предо- ставлены профессором Sergio Kutt- ler. Информация об авторе Доктор Джулиан Веббер (Julian Webber) вот уже более 35 лет является практикующим эндодонтистом и все это время работает в Лондоне. В 1978 г. он стал первым британским стоматоло- гом, получившим диплом магистра эн- додонтии в университете США (Северо- Западном университете, Чикаго, Илли- нойс). Доктор Webber читал лекции и проводил практические курсы по эндо- донтии в самых разных странах мира. Его статьи публиковались во многих рецензируемых журналах, он является соавтором ряда учебников по эндодон- тии. Доктор Webber – бывший прези- дент Британского эндодонтического общества и Сообщества американских стоматологов в Лондоне, член профес- суры Тихоокеанского фонда эндодон- тических исследований в Сан-Диего (Калифорния, США), почетный про- фессор Белградского университета (Сербия) и почетный член Украинской медико-стоматологической академии. Он является членом Международной коллегии стоматологов и Американ- ской ассоциации эндодонтистов, а так- же ответственным редактором журнала «Endodontic Practice» (Великобритания) и членом редакционных советов мно- жества престижных стоматологиче- ских журналов. *Если файл Primary слишком свободно входит на рабочую длину, а в его желобках отсутствует дентинная стружка, смените его на инструмент Medium или Large.