Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2018-03-21, 09:37:45 | version 1.38.0
6 Эстетическая стоматология Russian Edition Состав местноанестезирующих препаратов на основе артикаина Торговое название препарата Ультракаин® Д Активные вещества Артикаина гидрохлорид Вспомогательные вещества Натрия хлорид, вода для инъекций Ультракаин® Д-С и Ультракаин® Д-С форте Артикаина гидрохлорид, эпинефрина гидрохлорид Натрия бисульфит (натрия метабисульфит), хлорид натрия, вода для инъекций Альфакаин СП Артикаин-Бинергия Артикаина гидрохлорид, эпинефрина гидрохлорид Натрия хлорид, натрия дисульфит, вода для инъекций Артикаина гидрохлорид Натрия хлорид, вода для инъекций Артикаин-Бинергия с адреналином Артикаина гидрохлорид, эпинефрина гидротартрат Натрия дисульфит, натрия хлорид, динатрия эдетат, 1 М раствора натрия гидроксида, вода для инъекций Артикаин ДФ Артикаин Инибса Артикаина гидрохлорид, эпинефрин Натрия дисульфит, натрия хлорид, вода Артикаина гидрохлорид, эпинефрина гидротартрат Натрия хлорид, натрия метабисульфит, хлористоводородная кислота, натрия гидроксид Брилокаин-адреналин и Брилокаин-адреналин форте Артикаина гидрохлорид, адреналин в форме гидротартрата Пиросульфит натрия, натрия хлорид, Трилон Б, 1 М раствора натрия едкого, вода для инъекций Ораблок Артикаина гидрохлорид, эпинефрина гидротартрат Натрия хлорид, натрия дисульфит (натрия метабисульфит), вода для инъекций Септанест с адреналином Артикаина гидрохлорид, эпинефрина гидротартрат Натрия хлорид, натрия дисульфит, динатрия эдетат, натрия гидроксид, вода для инъекций Убистезин и Убистезин форте Артикаина гидрохлорид, эпинефрина гидрохлорид Вода для инъекций, натрия сульфит (эквивалентно 0,31 мг SO2), натрия хлорид DT стр. 5 содержит одну примесь с относи- тельным временем удерживания 0,81. Авторы предположили, что от- личие в чистоте артикаина, входя- щего в состав исследуемых препара- тов, может быть следствием различ- ных технологий, используемых при производстве субстанции действую- щего вещества оригинального и вос- произведенных препаратов. Косвен- ным подтверждением этого может служить и разный качественный со- став примесей [5]. Количественный и качественный состав примесей в местных анестетиках имеет большое значение, так как разные изомеры артикаина имеют различную спо- собность к проникновению через липидную мембрану, что, в свою оче- редь, может приводить к изменениям его эффективности [10]. В проанали- зированной серии оригинального препарата Ультракаин® был обнару- жен повышенный уровень R-энан- тиомеров, обладающих большим сродством к липидному бислою нервного волокна [5]. Кроме того, исследуемые препа- раты отличались и по уровню рН (от 3,37 до 3,96), при этом макси- мальное значение рН было опреде- лено в растворе оригинального пре- парата Ультракаин® [5]. Известно, что рН раствора и рН тканей в области введения анесте- тика оказывают значительное влия- ние на эффективность местной ане- стезии. По своей структуре арти- каин, как и другие анестетики, яв- ляется слабым основанием и ис- пользуется в виде водорастворимой соли соляной кислоты. Скорость развития эффекта зависит от степе- ни гидролиза соли, которая, в свою очередь, зависит от рН применяе- мого раствора и константы диссо- циации анестетика [6]. Кроме того, более высокое значение pH раство- ра анестетика благоприятствует бо- лее быстрому переходу молекулы артикаина в липидорастворимую форму, что приводит к ускорению проникновения молекулы через ли- пидный бислой нервного волокна и проявления фармакологического эффекта [5]. Чем ниже рН раствора местного анестетика, тем более бо- лезненно его введение и тем мень- ше в составе препарата липофиль- ного анестетика-основания, спо- собного проникать через мембрану нервного волокна, медленнее идет гидролиз анестетика, и в результате анестезирующий эффект снижается и развивается медленнее [11]. Влияние рН препарата на эффек- тивность местной анестезии под- тверждается и клиническими дан- ными. Г.И.Кузнецов в 2008 г. изучал эф- фективность отечественного пре- парата Брилокаин-адреналин в сравнении с препаратом Септанест с адреналином. Оказалось, что эф- фективность отечественного пре- парата уступает эффективности препарата Септанест из-за более низкого значения рН раствора. По- лученные данные позволили усо- вершенствовать процесс производ- ства анестетика Брилокаин и, соот- ветственно, повысить его эффек- тивность [12]. Э.И.Гаджиева и соавт. в 2017 г. про- водили сравнительную оценку эф- фективности препаратов на основе лидокаина, мепивакаина и артикаи- на (Убистезин с адреналином и ори- гинальный препарат Ультракаин® с адреналином 1:100 000). Было уста- новлено, что уровень обезболива- ния у препаратов Убистезин и ори- гинальный препарат Ультракаин® практически одинаковый, однако время наступления первых призна- ков анестезии было более коротким у препарата Ультракаин®. Наиболее эффектив- ным обезболивающим средством при хирургическом лечении заболе- ваний челюстно-лицевой области с острым и хроническим воспалитель- ным процессом был признан ориги- нальный препарат Ультракаин®, так как при его применении значи- тельно быстрее появляются первич- ные признаки (2,5 мин) и наступает полная анестезия (7 мин) [13]. оригинального Однако в клинической практике следует учитывать, что снижение рН в тканях вследствие развития воспалительной реакции также снижает эффективность инфильт- рационной анестезии в этой обла- сти [6]. При выборе препарата необходи- мо иметь в виду, что в состав анесте- тика входят не только активные ве- щества, но и вспомогательные ком- поненты, которые могут оказывать влияние на его эффективность и безопасность. Состав карпулиро- ванных препаратов для местной анестезии отражен в таблице. Коротко рассмотрим основные группы вспомогательных веществ в составе местных анестетиков. • Сульфиты (натрия бисульфит, нат- рия метабисульфит, натрия пиро- сульфит) – антиоксиданты, входят в состав всех местных анестетиков с вазоконстриктором для защиты адреналина от инактивации кис- лородом, а также в состав многих косметических средств и пищевых продуктов. Сульфиты могут вызы- вать различные аллергические ре- акции (от крапивницы вплоть до анафилаксии), особенно у паци- ентов с бронхиальной астмой. По данным литературы, от 3 до 10% пациентов с бронхиальной аст- мой находятся в зоне риска разви- тия бронхоспазма при контакте с сульфитами [14]. Отметим, что в анестетиках без вазоконстриктора сульфиты не содержатся. • Динатриевая соль этилендиамин- тетрауксусной кислоты (Трилон Б, динатрия эдетат, ЭДТА) – включен в состав некоторых местных анесте- тиков в качестве стабилизатора, связывающего ионы тяжелых ме- таллов. Однако динатрия эдетат также может вызывать аллергиче- ские реакции [15] и обладает потен- циальной генотоксичностью [16]. • Хлористоводородная кислота вво- дится в состав некоторых анесте- тиков с целью нейтрализации ще- лочи, выделяемой из стекла карпу- лы. При производстве карпулиро- ванного оригинального препара- та Ультракаин® используется высо- котехнологическое химически стойкое стекло USP Type I clear glass, поэтому не возникает не- обходимости включения в компо- зицию анестетика соляной кисло- ты [17]. Учитывая возможное взаи- модействие препарата и стекла карпулы, качество стекла имеет большое значение для стабильно- сти компонентов анестетика и со- хранения его высокой клиниче- ской эффективности в течение всего срока годности [18]. • Натрия гидроксид (едкий натр) может быть использован для по- вышения рН местноанестезирую- щего раствора. • Натрия хлорид добавляется для по- лучения изотонического раствора. По результатам анализа литерату- ры местные анестетики на основе артикаина могут отличаться по со- ставу, физико-химическим и клини- ческим свойствам. Для достижения стабильных клинических результа- тов и минимизации риска развития осложнений рекомендуется исполь- зовать оригинальные препараты Ультракаин® Д, Ультракаин® ДС, Ультракаин® ДС форте с минималь- ным добавлением вспомогательных веществ. При неблагоприятном ал- лергологическом анамнезе представ- ляется целесообразным проведение аллергологических тестов на все компоненты препарата [11, 17, 19, 20]. Литература 1. Дементьева Н.А., Должиков Д.С., Лео- нова А.А. и др. Анализ результатов ан- кетирования врачей по вопросам местной анестезии. Стоматология – наука и практика, перспективы раз- вития: материалы Юбилейной на- учно-практической конференции, по- священной 55-летию стоматологи- ческого факультета ВолгГМУ. Волго- град, 2017; с. 372–5. 2. Кузин А.В. Артикаин с вазоконстрик- тором 1:200 000 – анестетик №1 в амбулаторной стоматологии. Инсти- тут стоматологии. 2016; 3 (72): 36–7. 3. Серикова О.В. Результаты анкети- рования врачей по вопросам местной анестезии в терапевтической сто- матологии. Вестн. новых мед. техно- логий. 2013; ХХ (2): 437–40. 4. Епишова А.А. Фармакологические особенности артикаина и особенно- сти его использования в различных клинических ситуациях. Стоматоло- гия большого Урала. Сб. статей. Ека- теринбург, 2015; с. 17. 5. Марахова А.И., Журавлева М.А., Па-нов С.Н., Станишевский Я.М. Сравнение фи- зико-химических свойств анестетиков, содержащих артикаин, применяемых в стоматологии. Тонкие химические тех- нологии. 2015; 10 (5): 48–53. 6. Наумова Е.Д., Лопина Н.П., Бороди- на Г.Е., Зубарева Г.М. Местные анесте- тики глазами химика-органика. Твер- ской мед. журн. 2016; 5: 8–10. 7. Пищинский И.А., Захарова И.А. Свой- ства местных анестетиков, приме- няемых для обезболивания в терапев- тической стоматологии. Совр. сто- матология. 2016; 4 (65): 31–4. 8. Nydegger B, Nusstein J, Reader A et al. Anesthetic comparisons of 4% concentra- tions of articaine, lidocaine, and prilocai- ne as primary buccal infiltrations of the Эстетическое лечение депульпированных зубов при значительном разрушении коронки И.К.Луцкая, Н.В.Новак ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования» В клинической деятельности сто- матолога нередко встречаются слу- чаи, когда у одного пациента требу- ется выполнение значительного объема терапевтических и ортопе- дических вмешательств. Наличие современных технических средств и владение методами их использо- вания позволяют обеспечить высо- кое качество исполнения заплани- рованной реставрации. При этом необходимыми являются широкий ассортимент стоматологических материалов, знание показаний к применению, а также хорошие практические навыки [1]. К таким случаям следует отнести лечение депульпированного зуба. В зависимости от клинической кар- тины, в том числе степени деструк- ции коронки, выбираются показа- ния к методу лечения: от минималь- но инвазивного до изготовления об- ширных реставраций и ортопеди- ческих конструкций (в сочетании с эндодонтическим воздействием). В связи с изложенным изготовле- ние целого ряда реставраций пред- полагает участие специалистов со- ответствующей квалификации: те- рапевта, ортопеда, пародонтолога, зубного техника [2, 3]. При наличии глубокого стойкого окрашивания тканей зуба, особенно в сочетании с деструкцией эмали, показано изготовление цветонейт- рализующих винирных покрытий [4]. Если перекрыть насыщенный от- тенок виниром не удается, исполь- зуется техника белого листа, кото- рая дополняет основные этапы ра- боты с фотополимерами. После адгезивной обработки твердых тканей покрывают пигмен- тированную поверхность реставри- руемого зуба оттенком фотополи- мера повышенной степени опако- вости, что создает так называемый эффект белого листа. Затем наносят основной дентинный слой компо- зита. Смоделированную опаковую основу, восполняющую по форме и mandibular first molar: a prospective randomized, double-blind study. J Endod 2014; 40 (12): 1912–6. 9. Su N, Li C, Wang H et al. Efficacy and safety of articaine versus lidocaine for irreversible pulpitis treatment: A systematic review and meta-analysis of randomised controlled tri- als. Aust Endod J 2016; 42 (1): 4–15. 10. Steinkopf S, Hanekam L, Schaathun M et al. Interaction of local anaesthetic arti- caine enantiomers with brain lipids: a Langmuir monolayer study. Eur J Pharm Sci 2012; 47 (2): 394–401. 11. Зорян Е.В., Рабинович С.А., Матвее- ва Е.Г. Оригинальные лекарственные препараты и дженерики в стомато- логии. Институт стоматологии. 2007; 3 (36): 90–1. 12. Кузнецов Г.И. Сравнительное кли- нико-физиологическое изучение эф- фективности местного обезболива- ния препаратами, содержащими ар- тикаин, в амбулаторной стоматоло- гической практике. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2008. 13. Гаджиева Э.И., Савченко Н.Н., Кат- ман М.А. Сравнительная характери- стика применения местных анесте- тиков у пациентов на стоматологи- ческом приеме. Медицина завтрашне- го дня. Материалы XVI межрегиональ- ной научно-практической конферен- ции студентов и молодых ученых. Сб. научн. трудов. Чита, 2017; с. 142–3. 14. Vally H, Misso NLA. Adverse reactions to the sulfite additives. Gastroenterol Hepatol Bed Bench 2012; 5 (1): 16–23. 15. Russo PA, Banovic T, Wiese MD et al. Sy- stemic allergy to EDTA in local anesthetic and radiocontrast media. J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 2 (2): 225–9. 16. Hagiwara M, Watanabe E, Barrett JC, Tsutsui T. Assessment of genotoxicity of 14 chemical agents used in dental practice: ability to induce chromosome aberrations in Syrian hamster embryo cells. Mutat Res 2006; 603 (2): 111–20. 17. Жолудев С.Е. Применение в стома- тологической практике оригиналь- ных артикаиновых анестетиков как мера профилактики возможных осложнений. Проблемы стоматоло- гии. 2013; 2: 18–20. 18. Pillai SA, Chobisa D, Urimi D, Ravind- ra N. Pharmaceutical Glass Interactions: A Review of Possibilities. J Pharm. Sci & Res 2016; 8 (2): 103–11. 19. Передкова Е.В. Непереносимость местных анестетиков. Алгоритм вы- бора препарата. Эффективная фар- макотерапия. 2013; 20: 44–51. 20. Finder RL, Moore PA. Adverse drug re- actions to local anesthesia. Dent Clin North Am 2002; 46 (4): 747–57. DT Информация об авторе Туркина Анна Юрьевна – канд. мед. наук, доц. каф. терапевтической стома- тологии ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М.Сеченова» объему утраченный дентин, покры- вают послойно эмалевыми оттенка- ми материала [5]. До этапа препарирования опреде- ляют оттенки цвета будущей рестав- рации, ориентируясь при этом на цвет соседнего или симметричного не измененного в цвете зуба. После выбора оттенка композита подби- рают необходимый краситель: бе- лый и желтоватый для перекрытия темного дентина, желтовато-корич- невый – для маскировки белого слоя на дне полости, который используют для нейтрализации цвета пигменти- рованных тканей депульпированно- го зуба. Красители при помощи спе- циального инструмента или кисточ- ки тонким слоем наносятся на пиг- ментированный дентин. Затем осу- ществляется послойное наложение композита в соответствии с запол- ненным цветовым формуляром [4, 5].