Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2018-03-21, 09:37:45 | version 1.38.0
Russian Edition Эстетическая стоматология 17 Клинический случай 2 – изображения любезно предоставлены докторами M.Imburgia и G.Cricchio и техниками A.Canale и A.Giordano. Рис. 8. Исходная клиническая картина. По ре- зультатам клинического и рентгенологическо- го обследования зубы верхней челюсти были признаны не подлежащими восстановлению. Основное пожелание пациентки заключалось в том, чтобы оптимизировать функциональ- ность и эстетику минимально инвазивно. Рис. 9. Циркониевый мостовидный протез с опо- рой на имплантаты в полости рта пациентки: вид со стороны окклюзии. Благодаря точному плану хирургического вмешательства удалось изготовить каркас, непосредственно фиксируе- мый к имплантатам с помощью винтов. Морфо- логия каркасов обеспечивает равномерную тол- щину облицовочной керамики, что снижает риск образования сколов. Рис. 10. Тщательное послойное нанесение кера- мики на циркониевый каркас позволяет до- биться оптимальных эстетических результа- тов. Рис. 11. Компьютеризированное планирование лечения позволяет обеспечить достаточную толщину каркаса и облицовочной керамики, включая область вокруг винтовых отверстий, что снижает риск поломки протеза. несъемные циркониевые мостовид- ные протезы с опорой на импланта- ты (NobelProcera Implant Bridge Zirco- nia), обеспечивающие высокий ком- форт, стабильность и отличную эсте- тику. На нижней челюсти установили 5 имплантатов, на которых зафикси- ровали одиночные реставрации и винтовой мостовидный протез с циркониевым каркасом (рис. 8–13). Рис. 13. Рентгенограммы окончатель- ной реставрации с опорой на им- плантаты. рентгенологического шаблона и уста- новить временные реставрации. В качестве окончательных ортопе- дических конструкций изготовили Обоснование выбора Сочетание циркониевого карка- са и облицовочной керамики было выбрано клиницистами по не- Рис. 12. Примерка окончательной ре- ставрации с опорой на имплантаты. Ввиду этого было принято решение спланировать установку имплантатов на обеих челюстях с помощью про- граммы NobelClinician, сразу после удаления зубов провести безлоскут- ную имплантацию с применением Клинический случай 3 – изображения любезно предоставлены доктором A.Pozzi.. Рис. 14. Высокая линия улыбки пациентки не позволяет скрыть металлокерамическую реставрацию с чрезмер- ной высотой и шириной зубов, а также серый цвет и изме- нение контура десны вследствие исчезновения десневых сосочков. Рис. 15. Примерка каркасов NobelProcera. Форма каркасов обусловлена необходимостью обеспечить механическую прочность реставрации и надежность фиксации на це- мент отдельных коронок из дисиликата лития. В области фронтальных зубов каркас имеет фестончатый край для воссоздания естественного вестибулярного контура, а форма края в области жевательных зубов выбрана с уче- том удобства обеспечения гигиены. Рис. 16. Коронки из дисиликата лития, изготовленные с помощью оборудования NobelProcera CAD/CAM, перед спе- канием примерили, чтобы проверить посадку и окклюзию. Рис. 17. Большинство коронок из дисиликата лития за- фиксировали на циркониевом каркасе протеза верхней че- люсти в лаборатории; исключение составили коронки с винтовыми отверстиями, которые зафиксировали на це- мент непосредственно в полости рта пациентки после установки реставрации на имплантаты. Рис. 18. В случае протеза нижней челюсти винтовые от- верстия располагались вне эстетически значимой обла- сти, поэтому все коронки зафиксировали на цемент в ла- боратории. Прочные коронки из дисиликата лития, изго- тавливаемые по методу CAD/CAM, допускают создание в них отверстий, что позволяет при необходимости легко снять такую реставрацию. Рис. 19. Улыбка пациентки после лечения: сочетание эсте- тичной реставрации и естественного контура десны. скольким причинам. Богатый пред- шествующий опыт подсказывал, что такой вариант лечения позво- лит достичь оптимальных эстети- ческих результатов и естественно- го вида реставраций, сохранив при этом объем и архитектуру мягких тканей. Кроме того, данный подход пред- полагал использование материалов с высокой биологической совмести- мостью, которые должны были обеспечить превосходную интегра- цию ортопедической конструкции и стабильность периимплантных тканей. С помощью этих материа- лов можно добиться высокой эсте- тичности индивидуализированного протеза, который при этом остается простым и вполне восстановимым в случае повреждения. Применение методов CAD/CAM позволило обеспечить точную по- садку, а использование циркония – высокую стабильность каркаса при обжиге керамической облицовки. Наконец, выбор циркония и кера- мики не в последнюю очередь определялся возможностями про- граммного обеспечения NobelProce- ra, которое позволяет создавать ин- дивидуализированные каркасы, предполагающие облицовку кера- микой и рассчитанные на длитель- ную эксплуатацию. Клинический случай 3 Профессор Alessandro Pozzi и старшие техники Paolo Paglia и Al- berto Bonaca из Рима (Италия) пред- ставили клинический случай паци- ентки 62 лет, на верхней челюсти которой еще в конце 1980-х годов была установлена металлокерами- ческая реставрация. Пациентка бы- ла направлена в клинику в связи с утратой множества зубов и умерен- ной резорбцией кости. Пациентка нуждалась в полной, но при этом минимально инвазив- ной реабилитации полости рта, причем реставрацию необходимо было интегрировать с тканями дес- ны. Протез с десневой маской был для пациентки неприемлем. Ввиду того, что пациентка еже- дневно принимала антикоагулянты, необходимо было придерживаться минимально инвазивного подхода к хирургическому вмешательству, ис- ключающего обширную трансплан- тацию кости (рис. 14–20). Обоснование выбора Для реабилитации верхней и нижней челюстей прибегли к инно- вационному подходу, предусматри- вающему установку отдельных ко- ронок из дисиликата лития, изго- товленных по методу CAD/CAM, на циркониевый каркас. Для разработки цифрового пла- на лечения и обсуждения его с па- циенткой использовали програм- му NobelClinician. Точное позицио- нирование имплантатов осуще- ствили с помощью технологии No- belGuide; она позволила оптималь- но использовать имеющийся объ- ем кости и уменьшить как инвазив- ность процедуры, так и послеопе- рационный дискомфорт, а также создать идеальную конструкцию каркаса. DT Рис. 20. Ортопантомограмма, сде- ланная при контрольном осмотре почти через 3 года после лечения. Уровень кости вокруг 6 импланта- тов NobelActive на верхней челюсти и 4 имплантатов NobelReplace Conical Connection на нижней челюсти свиде- тельствует об успешных результа- тах имплантологической и ортопе- дической реабилитации. От редакции: настоящая статья воспроизводится по изда- ниям Nobel Biocare News, 2013 (вып. 15, №1 и 2) и Nobel Biocare Services AG, 2013. Все права защищены. На- звание Nobel Biocare, логотип Nobel Biocare и иные товарные знаки в настоящей статье принадлежат, если иное не указано или не очевид- но из контекста, компании Nobel Biocare. Некоторые изображения продукции масштабированы. Ого- ворка: некоторые товары могут не быть представлены на тех или иных рынках. Чтобы уточнить ас- сортимент и наличие товаров, свя- житесь с местным торговым пред- ставительством Nobel Biocare. Все представленные в настоящей статье методы лечения прошли клинические испытания. Результа- ты их применения удовлетворяют требованиям пациентов, а также высоким функциональным и эсте- тическим критериям. Они пред- ставляют собой лишь часть мето- дов, доступных при использовании продукции Nobel Biocare. Чтобы ознакомиться с полным описанием порядка лечения и био- графиями осуществлявших его стоматологов и техников, зайдите на сайт: www.nobelbiocare.com/ne- wsletter. Информация об авторе Профессор Штефан Хольст (Stefan Holst) в 1999 г. окончил стоматологи- ческий факультет Медицинского уни- верситета Ганновера и получил пост- дипломное образование на кафедре ортопедии Университета Луизианы (руководитель: Gerard Chiche), Новый Орлеан (США), после чего стал штат- ным преподавателем кафедры ортопе- дии Университета Эрлангена, где в течение 11 лет занимал должность кли- нического профессора и главы лабора- тории по изучению методов CAD/CAM. В 2013 г. он перешел на работу в компа- нию Nobel Biocare в качестве руководи- теля международного научно-исследо- вательского отдела. В 2012 г. профессор Holst стал внештатным преподавателем кафедры реставрационной стоматоло- гии Пенсильванского университета (США). С 2009 по 2011 г. профессор Holst занимал должность ответственно- го редактора журнала Quintessence In- ternational, а с 2011 г. является членом редакционного совета издания Interna- tional Journal of Prosthodontics.