Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2018-03-21, 09:37:45 | version 1.38.0
Russian Edition Эндодонтия 11 PROC демонстрируют значительно лучшие по сравнению с вращающи- мися файлами механические харак- теристики. В то время как устойчи- вость к усталости при циклической нагрузке у файлов RECIPROC выше, чем у инструментов WaveOne, по- следние лучше, чем RECIPROC, про- тивостоят усталости при кручении [13, 14]. В целом же реципрокные файлы менее подвержены полом- кам, нежели непрерывно вращаю- щиеся инструменты [15], и выводят за апекс меньше дентинной стружки [16]; при этом эффективность удале- ния бактерий у них сопоставима с обычными системами вращающих- ся файлов [17]. С точки зрения эф- фективности формирования кана- лов реципрокные файлы ничем не уступают вращающимся, а зачастую и превосходят их [18]. Наконец, с уверенностью можно утверждать, что применение реципрокных фай- лов не вызывает появления трещин в дентине [19]. Файлы WaveOne и RECIPROC бы- ли задуманы как одноразовые ин- струменты, не подлежащие стери- лизации и повторному использова- нию. После стерилизации маркиро- вочное цветное кольцо на хвосто- вике инструмента увеличивается в размерах, препятствуя установке файла в наконечник. Отказ от мно- гократного использования инстру- ментов обусловлен надежными на- учными данными и здравым смыс- лом; такая концепция снижает веро- ятность поломки файла вследствие усталости как при циклической на- грузке, так и при кручении [20]. Не- возможность стерилизации и по- вторного использования инстру- мента полностью снимает проблему перекрестного заражения [21] и ис- ключает расходы на дезинфекцию, очищение и стерилизацию файлов, что благотворно сказывается на бюджете клиники в целом [22]. Сле- дует также четко понимать и учиты- вать, что одиночный реципрокный файл выполняет тот же «объем ра- бот», для которого обычно требу- ется три никель-титановых файла и даже больше. Логика подсказывает, что в этом контексте одноразовые инструменты являются наилучшим решением с точки зрения сокраще- ния частоты поломок и всех связан- ных с ними этических и эмоцио- нальных, да и юридических про- блем. Новые разработки Приняв во внимание рост интере- са к минимально инвазивным мето- дам [23], данные исследований и от- зывы стоматологов, использовав- ших файлы WaveOne с 2011 г., четве- ро из разработчиков этой системы, а именно доктора Clifford Ruddle (США), Sergio Kuttler (США), Wilhelm Pertot (Франция) и Julian Webber (Великобритания) совместно с на- учно-конструкторским отделом DENTSPLY в Балэге (Швейцария) за- нялись дальнейшим улучшением эффективности и механических свойств этого инструмента, чтобы убедить в безопасности и предска- зуемости одиночных эндодонтиче- ских файлов многих терапевтов, по- прежнему не доверяющих системам для машинного препарирования корневых каналов. Недавно благодаря их усилиям стоматологическому сообществу был представлен одноразовый ре- ципрокный файл нового поколения WaveOne GOLD для простого и без- опасного препарирования каналов. Новаторский метод изготовления Инструменты WaveOne GOLD из- готавливаются с применением но- вого, запатентованного DENTSPLY термического процесса, позволяю- щего придать никель-титановому сплаву сверхэластичность. Уже го- товые никель-титановые файлы подвергают термической обработке и затем медленно остужают. Такая Рис. 8. Расширение конического про- света канала (ковровой дорожки) с помощью ProGlider. Рис. 9. Продвижение файла WaveOne GOLD Primary вглубь канала после расширения конического просвета. Рис. 10. Введение WaveOne GOLD Pri- mary на полную рабочую длину. Рис. 11. Желобки файла WaveOne GOLD Primary, особенно в области кончика, заполнены дентинной стружкой; это указывает на то, что препарирова- ние успешно завершено. Рис. 12. Средства обтурации WaveOne GOLD: бумажные штифты, гуттаперче- вые штифты и Thermafil. термическая обработка изменяет температуры фазового перехода (начала и завершения аустенитной фазы), что благоприятно сказывает- ся на механических характеристи- ках инструмента [24, 25]. В результа- те файл приобретает не только ха- рактерный золотистый цвет, но и, что гораздо важнее, существенно большие, чем у его предшественни- ка, прочность и гибкость. Проведен- ные испытания DENTSPLY показали следующее: устойчивость к устало- сти при циклической нагрузке у ин- струмента WaveOne GOLD Primary на 50% больше, нежели у файла Wa- veOne Primary (который по этому показателю и сам в 2 раза превосхо- дит стандартные вращающиеся файлы), а разница в гибкости между инструментами WaveOne GOLD Pri- mary и WaveOne Primary составляет 80% в пользу первого [26]. Особенности конструкции В систему одиночных реципрок- ных файлов WaveOne GOLD входят четыре инструмента с разной конус- ностью кончика, которые выпус- каются длиной 21, 25 и 31 мм: Small (20.07, желтый), Primary (25.07, крас- ный), Medium (35.06, зеленый) и Large (45.05, белый); рис. 1, a. Такое разно- образие размеров и конусности поз- воляет препарировать каналы с ши- роким диапазоном диаметров апекса и вариантов анатомии [27]. Правиль- но препарированный конический канал создает идеальные условия для медикаментозной обработки и удале- ния дентинной стружки [28], что спо- собствует эффективной дезинфек- ции и качественной обтурации си- стемы корневых каналов. Длина рабочей части файла Wa- veOne GOLD составляет 16 мм, а хвостовик укорочен до 11 мм для облегчения доступа к корневым ка- налам жевательных зубов. Инстру- менты оснащаются такими же рас- ширяющимися маркировочными кольцами, что и WaveOne; принцип одноразового использования со- храняется. Переменная и уменьшен- ная конусность инструментов поз- воляет более консервативно препа- рировать корневой канал, сохраняя больший объем тканей зуба на уров- не D16, в области коронковой трети канала (рис. 1, б). Хотя концепция «минимально инвазивной эндодон- тии» пока еще в недостаточной сте- пени подкреплена хорошо задоку- ментированными полноценными исследованиями [29], любой метод препарирования, позволяющий со- хранить больший объем здоровых тканей зуба, обеспечив при этом эф- фективную медикаментозную обра- ботку и обтурацию канала, является большим шагом вперед в контексте конечной цели современной стома- тологии, т.е. сохранения целостно- сти естественных зубов. В поперечном разрезе инстру- мент WaveOne GOLD на одних участках спирали представляет со- бой параллелограмм с двумя распо- ложенными под углом 85° режущи- ми кромками, контактирующими с дентинными стенками, а на других – принимает запатентованную DENT- SPLY форму со смещенным центром и лишь одной режущей кромкой, вступающей в контакт с дентином (рис. 2). Уменьшение площади кон- такта инструмента и дентинных стенок канала способствует сниже- нию риска блокировки файла в ка- нале и вместе с постоянным углом спирали рабочей части, равным 24°, практически исключает ввинчива- ние инструмента в дентин. Наличие дополнительного пространства во- круг файла обеспечивает более эф- фективное удаление дентинной стружки из канала. Конический кон- чик WaveOne GOLD (рис. 3) имеет стрельчатую форму и является полу- активным. Такая конструкция при- звана уменьшить массу центра кон- чика и улучшить его проникнове- ние в узкие каналы. В совокупности все эти особенно- сти обеспечивают очень плавное ре- ципрокное движение файла и его пассивное введение в канал, что спо- собствует безопасности препариро- вания и значительно увеличивает его эффективность. По сравнению DT стр.12 Рис. 6. Последовательность препарирования с помощью системы WaveOne GOLD: 80% каналов можно полностью препарировать, используя только один файл, Primary. Измерение апекса с помощью ручных файлов или обследование желобков инструмента на предмет наличия дентинной стружки позволяет определить, следует ли продолжить формирование канала с помощью файла Medium или Large. Рис. 7, а. Последовательность препарирования с помощью WaveOne GOLD в том случае, если ручной файл №10 можно ввести на рабочую длину: подтвердите проходимость канала и убедитесь в наличии ковровой дорожки. С помощью ин- струмента ProGlider расширьте имеющийся конический просвет канала перед введением файла Primary. Примечание. Rx – рентгенограмма, AL – апекслокатор, IRI – ирригация, введение ручного файла, повторная ирригация. Рис. 7, б. Последовательность препарирования с помощью WaveOne GOLD в слу- чае более узких каналов: с помощью ручного файла №10 сформируйте ковро- вую дорожку; с помощью инструмента ProGlider расширьте имеющийся кони- ческий просвет канала перед введением файла WaveOne GOLD. Рис. 7, в. Последовательность препарирования с помощью WaveOne GOLD в том случае, если файл Primary невозможно продвинуть вглубь канала: за один или несколько проходов введите файл Small на рабочую длину и затем используйте файл Primary для оптимизации формы канала. дусных реципрокных циклов среза- ния дентина), позволяет использо- вать для препарирования канала один-единственный файл [11]. Ис- следования наглядно показали, что такая техника применения одного файла снижает как усталость ин- струмента при циклической нагруз- ке, так и его усталость при круче- нии, что предотвращает поломку файла в канале [12]. В 2008 г. компания DENTSPLY In- ternational привлекла восьмерых ве- дущих специалистов со всего мира к проекту, цель которого заключалась в создании уникального, оптималь- ного и безопасного одиночного файла, а также в определении наибо- лее подходящих для такого инстру- мента углов вращения. В результате в 2010 г. появилась система RECIPROC (VDW), а в 2011-м – WaveOne (Dent- sply Maillefer). Обе системы реклами- ровались как средства простого, эф- фективного и предсказуемого ма- шинного препарирования каналов; их появление радостно приветство- вали многие терапевты, давно не удовлетворенные результатами руч- ного препарирования. Эти системы отлично показали себя и с точки зре- ния экономии средств и времени. Системы инструментов (реци- прокных файлов) WaveOne и RECI-