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ePaper created 2018-02-16, 11:06:18 | version 1.38.0
expert article _ workflow digitale Procedura digitale per la realizzazione di riabilitazioni implanto-protesiche a numero ridotto di impianti Autori_Michele Manacorda*, Raffaele Vinci*, Francesco Bova*, Franceso Ferrini*, Giorgio Gastaldi*, Francesca Cattoni* _Introduzione _Materiali e metodi L a seguente procedura prevede l’utilizzo di tec- nologie informatiche avanzate per la proget- tazione e la costruzione di manufatti protesici allo scopo di realizzare protesi implanto-suppor- tate precise e funzionali già in fase prechirurgica. Le strutture protesiche, realizzate con tecni- ca CAD/CAM, sono usualmente impiegate per il carico immediato al termine di interventi di im- plantologia flapless guidata. È noto inoltre che l’esigenza di previsualizza- re la posizione e la resa estetica della protesi già in fase prechirurgica è particolarmente evidente soprattutto nei casi di progettazione di un carico immediato delle fixture. Risulta quindi importante a livello diagnostico creare un progetto riabilita- tivo efficace e accurato valutando ogni aspetto dell’apparato stomatognatico: in fase progettuale è fondamentale raccogliere diverse indicazioni, con un approccio multidisciplinare al trattamento riabilitativo, necessarie per una corretta imposta- zione prognostica del piano di cura. Questo può essere ottenuto grazie alle nuove tecnologie informatiche associate alla radiologia di secondo livello, rappresentata nel distretto ce- falico dalla CBCT, e più in generale dalla diagno- stica per immagini, e ai sistemi di software 2D e 3D di pianificazione protesica ed implantare. La pianificazione virtuale implantare e prote- sica può condurre alla reale opportunità di ese- guire con accuratezza l’intervento chirurgico con tecnica flapless (mini-invasive surgery) utilizzan- do protesi precostituite realizzate con metodiche CAD/CAM durante la fase di funzionalizzazione immediata degli impianti. _Discussione Il metodo descritto viene impiegato, nel caso cli- nico in esame, per la riabilitazione di una paziente che presenta un mascellare superiore edentulo e un’arcata inferiore riabilitata con protesizzazione fissa su elementi naturali e fixture implantari. La paziente è edentula, in possesso di una protesi totale incongrua sia esteticamente sia funzionalmente. Viene sottoposta a diagno- stica radiologica, tramite un esame CBCT del mascellare, effettuata con il vallo diagnostico inserito e munito di reperi radiologici (fiducial marker) (Fig. 1). Le immagini tridimensionali ottenute dalla scansione ottica del modello edentulo dell’ar- cata e della protesi diagnostica sono quindi sovrapposte (matching) alle immagini del ren- dering 3D ottenute dalla CBCT (Figg. 2, 3). Il programma di progettazione implantare utiliz- zato (3Diagnosys 4.2, 3Diemme, Cantù, Italy) *Dipartimento di Odontoiatria - IRCCS - Ospedale San Raffaele, Milano – Dir. Prof. E. Gherlone. Fig. 1_Vallo diagnostico in posizione e in occlusione. Fig. 1 24 3_2017