Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-04-26, 10:06:04 | version 1.38.0
implants_mukowiscydoza Zmiany chorobowe mogą pojawić się zarówno we wczesnym dzieciństwie, jak i u osób dorosłych. Zaleganie gęstego śluzu w jamie nosowej i zato- kach prowadzi do przewlekłego stanu zapalnego oraz pogorszenia wentylacji.2 Upośledzony me- chanizm oczyszczania śluzówkowo-rzęskowego oraz śluz sprzyjają kolonizacji mikroorganizmów patogennych również w obrębie śluzówki jamy ustnej. Zmiany występujące w jamie ustnej, no- sowej czy zatokach predysponują również do zakażeń dróg oddechowych, co skutkuje w tej grupie chorych największą zachorowalnością i śmiertelnością. Przewlekły stan zapalny powoduje uszko- dzenie nabłonka i obturację.5,6 Zagęszczony śluz stanowi idealne środowisko do namnażania się bakterii, grzybów oraz wirusów, tworzących specyiczny dla tej grupy chorych mikrobiom dróg oddechowych. Mikrobiom ten różni się od lory izjologicznej zdrowych osób, szcze- gólnie pod względem składu gatunkowego i ilościowego mikrobioty. Główne mikroorga- nizmy wchodzące w skład lory rezydenckiej zarówno górnych, jak i dolnych dróg oddecho- wych u chorych z CF stanowią bakterie nale- żące do gatunków: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia ce- pacia i Haemophilus inluenzae oraz grzyby z rodzajów Candida i Aspergillus.7-10 Przetrwała kolonizacja tymi drobnoustrojami prowadzi do rozwoju alergicznych i inwazyjnych zakażeń. W grupie dzieci (poniżej 18 r.ż.) chorych na mu- kowiscydozę najczęstsze czynniki etiologiczne zakażeń płuc stanowią gatunki Staphylococcus aureusiHaemophilus inluenzae. Wraz z wie- kiem pacjenta mikrolora staje się bardziej zło- żona. U dorosłych chorych główny gatunek sta- nowi Pseudomonas aeruginosa i inne pałeczki gram-ujemne, które kolonizują drogi oddecho- we i wywołują infekcje płuc.8 U pacjentów z mukowiscydozą notuje się zwiększone ryzyko rozwoju grzybic, szczegól- nie wywoływanych przez grzyby pleśniowe. Pleśniaki nie występują w izjologicznej mikro- lorze zdrowych osób, natomiast u chorych z CF grzyby te przewlekłe kolonizują głównie górne drogi oddechowe. Szczególnie często izolowane są grzyby należące do gatunku Aspergillus fu- migatus.9 W grupie chorych z CF stan zdrowia jamy ust- nej oraz mikrobiom górnych dróg oddechowych może mieć wpływ na występowanie zaburzeń w funkcjonowaniu i rozwoju zakażeń również w obrębie innych układów i narządów, tj. prze- wodu pokarmowego (przełyk, jelito), trzustki czy wątroby.3-5 Szczególnymi schorzeniami towarzy- szącymi mukowiscydozie, które mają wpływ na stan zdrowia jamy ustnej i mikrobiom są: choroba reluksowa przełyku i cukrzyca. Reluks u niektó- rych pacjentów powoduje zgagę oraz zarzucanie kwaśnej treści do jamy ustnej.11 _Dyskusja Wielu autorów analizowanych prac kwali- ikuje chorych z CF do grupy wysokiego ryzyka rozwoju chorób jamy ustnej, w tym próchnicy, podając jako główne przyczyny redukcję wydzie- lania śliny, wzrost kolonizacji jamy ustnej pacior- kowcami z grupy Streptococcus mutans oraz innymi bakteriami próchnicotwórczymi, a także defekty w budowie szkliwa, chorobę reluksową przełyku, stosowanie diety wysokokalorycznej i stałe przyjmowanie wysokowęglowodanowych medykamentów.12, 13 Często występujące stoma- tologiczne dolegliwości obserwowane u chorych na CF obejmują defekty i przebarwienia szkliwa.14 Wydaje się, że na rozwój tych zaburzeń wpływa białko CFTR, regulujące poziom mineralizacji i pH szkliwa,14-16 oraz antybiotykoterapia z grupy te- tracyklin i karbapenemów. Wg Peker i wsp. stałe przyjmowanie anty- biotyków może wpływać na ograniczenie liczby bakterii w jamie ustnej, w szczególności gatun- ku Streptococcus mutans, odpowiadających za próchnicę. W prowadzonych badaniach wykazali oni, że długotrwała antybiotykoterapia może być inhibitorem rozwoju bioilmu bakteryjnego w ja- mie ustnej, a tym samym wpływać na redukcję odsetka przypadków próchnicy.12 Warto jednak podkreślić, iż na obserwowany efekt ogranicze- nia liczby patogenów może mieć również wpływ znaczna świadomość i większe zaangażowanie w czynności higieniczne jamy ustnej chorych na mukowiscydozę. Chi i wsp. dokonali analizy dotyczącej wy- ników badań pochodzących z 15 światowych ośrodków zajmujących się leczeniem osób z CF. Zaobserwowali niższy poziom próchnicy w gru- pie dzieci i młodzieży z mukowiscydozą niż w grupie kontrolnej zdrowych dzieci.1 Wyniki te potwierdzają również Peker i wsp., którzy odno- towali znacząco niższe występowanie próchnicy wśród badanych chorych na mukowiscydozę niż w grupie osób zdrowych.12 Warto jednak dodać, iż obserwowane u osób chorych zmiany w pH śli- ny i zwiększenie jej pojemności buforowej z wie- 28 1_2017 28 implants