Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-03-29, 12:16:19 | version 1.38.0
Dental Tribune Bulgarian Edition | Юли, 2013 г. Dental Tribune Bulgarian Edition | март, 2017 г. ВЪЗСТАНОВИТЕЛНА ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА ТЕХНОЛОГИИ 7 7 Фиг. 20 Фиг. 21 Фиг. 20 Първичен изглед на усмивката на пациентката. Фиг. 21 Ръбцова оклузия и ICP. Фиг. 22 Mоделите, включени в оклудатор в RCP (изглед отпред). Фиг. 23 Моделите, включени в оклудатор в RCP (изглед отстрани), при което си личи предната отворена захапка. Фиг. 24 Премахване на дисталните сегменти. Фиг. план, показващ взаимоотношенията между фронталните зъби след премахване на сегментите в дисталния участък. Близък 25 Фиг. 22 Фиг. 23 Фиг. 24 Фиг. 25 Фиг. 26 Фиг. 27 Фиг. 28 Фиг. 29 Фиг. 30 Фиг. 31 Фиг. 32 Фиг. 26 Горнo оклузалнo ажустиранe. Фиг. 27 Долнo оклузалнo ажустиранe. Фиг. 28 Първични предни взаимоотношения във фронта. Фиг. 29 Крайни предни взаимоотношения във фронта. Фиг. 30 Допълнително намаляване на ВО. Фиг. 31 Диагностичен восъчен моделаж на горната челюст. Фиг. 32 Диагностичен восъчен моделаж на долната челюст. Фиг. 33 Фиг. 34 Фиг. 35 Фиг. 36 Фиг. 37 Фиг. 38 Фиг. 33 Горни зъби, препарирани за адхезивно свързване. Фиг. 34 Сребърни пънчета. Фиг. 35 Поставени адхезивно свързани горни корони. Фиг. 36 IPC с подобрен овърджет, припокритие и инцизивно водене. Фиг. 37 Оклузална шина (оклузален изглед). Фиг. 38 Финалната усмивка на пациентката отблизо. Фиг. 39 Окончателен изглед на цялото лице на пациентката при усмивка. Фиг. 39 елиминиране на нуждата от ис- тинско отваряне на височина- та на оклузията. клиничен случай 1 Пациентката (фиг. 1) е пре- пратена към мен от нейния об- щопрактикуващ дентален лекар за пълна реконструкция на съзъ- бието поради лоша естетика на горните є корони (фиг. 2), из- носване на долните фронтални зъби (фиг. 3) и желание от нейна страна за подобряване на усмив- ката (фиг. 4). Като част от инициалната диагностика направихме оценка на вертикалната лицева висо- чина с помощта на интраорал- на лицева дъга и восъчни шабло- ни за регистрация на междуче- люстните взаимоотношения, както е описано в третата статия от тази поредица (фиг. 5 и 6). След това направихме диагностичен wax-up с повиша- ване на височината на оклузия- та (фиг. 7 и 8). Фронталните зъби на паци- ентката показаха значително изтриване в долната челюст, лошо съотношение между дъл- жина и ширина на горните ко- ронки (фиг. 9) заедно с измест- ване на срединната линия с око- ло два милиметра. Извършена беше процедура за удължаване на короните (фиг. 10), след кое- то препарирахме зъбите (фиг. 11–14) и поставихме временни конструкции в тези области в съответствие с описанията в предишната, четвърта част на тази поредица статии. Етапите от пълното въз- становяване на съзъбието са в същата последователност как- то в четвъртата част от по- редицата. Окончателният ре- зултат може да се види на фи- гури 15–19, които показват зна- чително подобрение на лицева- та естетика и подмладен вън- шен вид на пациентката. намаляВане на Височината на оклузията Обратно, въпреки че не е толкова предвидима процеду- ра, намаляването или скъсява- нето на височината на оклузи- ята е възможно и често препо- ръчително. В случаите, при кои- то може да има цялостна пред- на отворена захапка, едно прос- то задно оклузално ажустира- не (намаляване на височината на оклузията) ще доведе до създава- не на контакти при фронтал- ните зъби при позиция на кон- дилите в RAP. В този случай това позволява развитието на взаимно протектирана оклузия и инцизивно водене на предни- те зъби. Следващият клиничен случай показва как оклузалното ажустиране може да подобри комфорта на пациента. Намаляването на височината на оклузията също може да има положителен ефект върху лице- вата естетика, като например да подобри пропорциите на едно по-дълго и слабо лице. Трябва да отбележим обаче, че докато повишаването на висо- чината на оклузията може пър- во да се опита без каквото и да е увреждане на зъба с оклузални шаблони, то намаляването не може да бъде извършено без пре- парация на зъбите и затова е не- обратимо. Необходимо е клини- цистът да има достатъчно го- лям опит, за да поеме подобен случай. клиничен случай 2 Тази пациентка беше изпрате- на при мен поради падане на гор- ните предни композитни фасе- ти, дисфункция на темпороман- дибуларната става и лоша есте- тика (фиг. 20). При първичния преглед се разкрива почти ръб- цова оклузия (фиг. 21) с верти- кално и хоризонтално плъзгане от RCP до ICP. При манипули- ране на долната челюст до RCP се установи предна отворена захапка. Целта на лечението бе да се уравновеси състоянието в устата на пациентката и в съ- щото време да се намали ВО, така че да се постигнат предни контакти, и след това да се въз- станови новата ICP около ней- ната RAP с по-добро инцизивно водене. Бяха изработени диагностич- ни гипсови модели, които бяха поставени в артикулатор с полуиндивидуални стойности (фиг. 22). Тези модели бяха изря- зани така, че задните квадран- ти да могат да се премахват (фиг. 23). След като дисталните сегменти бяха отстранени, ВО беше намалена с около 3 мм, при което имаше истински предни контакти, и след това се пла- нира задно оклузално балансира- не (фиг. 24). Бяха направени до- пълнителни ажустирания на мо- делите, така че фронталните зъби да контактуват по по-пра- вилен начин (фиг. 25–27), като допълнително намалихме висо- чината с още 2 мм (фиг. 28–30). Бяха извършени пълни диаг- ностични процедури, включва- щи диагностичен wax-up до но- вaта намалена ВО (фиг. 31 и 32), и пациентката беше подготве- на за поставянето на адхезив- но свързани корони в горна че- люст (фиг. 33) и горни и долни металокерамични корони в дис- талните участъци. Важно е да отбележим, че долните пред- ни зъби на пациентката не бяха възстановени, а само избелени. Зъботехникът използва сребър- ни пънчета (фиг. 34) за изработ- ването на окончателните адхе- зивни корони на горните фрон- тални зъби (фиг. 35). Окончателните възстановя- вания показват по-добър овър- джет и припокритие с инци- зивно водене при фронталните зъби и пълна интеркуспидация на всички зъби около RAP без плъзгане от RCP до ICP (съвпа- даща позиция) (фиг. 36). Бяха из- вършени внимателни ажустира- ния след поставянето на коро- ните и бяха изработени шини, които пациентката да носи но- щем (фиг. 37). Финалната усмивка показва значително подобрение на есте- тиката (фиг. 38 и 39). благодарности своята Авторът би искал да из- благодар- каже ност за помощта при под- готовката на статията на д-р Ibrahim Hussain, хирург им- плантолог, д-р Andrew Watson, специалист по ендодонтия, д-р Amit Patel, специалист по паро- донтология, и г-н Jeff Caddick, зъботехник. За авторa: Проф. Paul A. Tipton BDS, Msc, DGDP е пре- зидент на Британска- та академия по им- плантология и ръко- води клинична практика в Йоркширк- ския център за напреднала дентална медицина в околностите на Лийдс, къ- дето провежда консултации по въз- становителна и естетична дентал- на медицина и имплантология. За по- вече информация: www.centreforad- vanceddentistry.com.