Dental Tribune Bulgarian Edition No. 3, 2017

14 14 ДЕТСКА ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА РУБРИКА Dental Tribune Bulgarian Edition | Юли, 2013 г. Dental Tribune Bulgarian Edition | март, 2017 г. Фиг. 15 Фиг. 16 Фиг. 17а Фиг. 17б Фиг. 17в Фиг. 15 Палатинален изглед на зъб 21 след една година. Забележете отличния оздравителен процес в гингивата. Фиг. 16 Оздравителен процес на устната след една година с отличен естетичен краен резултат след зашиването. Фиг. 17 (а, б и в) Следоперативни рентгенографии, направени на 3, 6 и 12 месеца. На тях се виждат липса на периодонциум, лека облитерация на пулпата и започнала резорбция. Зъб номер (FDI) Диагноза Цвят Трансилюминация TTP (чувствителен при перкусия) Фистула Оток Подвижност Перкуторен тон Етилхлорид ЕОД Рентгенографии Апикална патология Външно възпаление/Коренова резорбция Вътрешно възпаление/Коренова резорбция Заместваща резорбция/Анкилоза Стационирано кореново развитие Облитерация 12 Контузия 11 Контузия 21 Експулсия 22 Контузия   + - -   + - - няма данни няма данни няма данни няма данни   ++ - - лека няма данни   + - - няма данни няма данни +ve (реагира) +ve (реагира) - ve (не реагира) +ve (реагира) - ve (не реагира) +ve (реагира) - ve (не реагира) - ve (не реагира)  - - - - - -  - - - - - -  - - - - - -  - - - - - - Таблица 1. Пример за таблица, съдържаща информация за дадена травма. Информацията е получена една седмица след операцията. ти бяха дадени отново. Те се вър- наха при личния лекар за прилагане на тетаничния анатоксин. контролен Преглед една седмица след оПерацията Целта на посещението беше да се прегледат зъби 12, 11, 21, 22 и да се оцени оздравителни- ят процес в меките тъкани. Па- циентът нямаше никакви оплак- вания. При прегледа се устано- виха лека подвижност на зъб 21 и добър оздравителен процес в долната устна и букалната гин- гива на 21 с добра орална хигиена, въпреки че имаше малко количе- ство видима плака на зъб 22. На- правихме периапикална рентге- нография на зъб 21, на която се виждаше, че той е в благоприят- на позиция (фиг. 11) с голям, ши- роко отворен апекс. В това по- сещение, както и в следващите (на 1, 3, 6, 9 и 12 месеца след опе- рацията) попълвахме таблица (виж таблица 1), която включ- ва оценка на подвижността, цвят на зъба (пряко наблюдение и трансилюминация), чувстви- телност при перкусия (TTP), на- личие на фистула, наличие на по- дутина, тон при перкусия, елек- троодонтодиагностика (ЕОД), термоодонтодиагностика с етилхлорид (ТОД) и рентгено- во изследване. Рентгенографии- те са от основно значение за от- криване на апикални патологич- ни процеси, коренова резорбция (вътрешна и външна), стацио- нирано/продължаващо кореново развитие, облитерация на пулпа- та със заместваща резорбция/ан- килоза. На всяко посещение се по- пълваше нова таблица. Тя пома- гаше да се следят състоянието на периодонциума (PDL) и оздра- вителният процес в пулпата. контролен Преглед един месец след оПерацията Оздравителният процес на устната протичаше задоволи- телно (фиг. 12). Внимателно сва- лихме зъбната шина (фиг. 13) и попълнихме нова таблица. Зъб 21 реагираше на ТОД и ЕОД, кое- то предполагаше, че е налице ре- васкуларизация, въпреки че това не е напълно сигурно. контролни Прегледи на 3, 6, 9 и 12 месеца след оПерацията Оздравителният процес на устната и периодонталните ли- гаменти продължаваше да бъде задоволителен, а пациентът и майка му бяха доволни от поло- жителния естетичен резултат (контролен преглед след една го- дина; фиг. 14, 15 и 16). Изработе- на беше предпазна шина (mouth guard), която да предотвра- ти евентуални наранявания на травмираната зона. Проведено беше адекватно лечение на зъб- ния кариес. Въпреки че според данните в таблица 2 зъб 21 продължава- ше да бъде витален (реагира на ТОД и ЕОД), нямаше посивява- не и беше асимптоматичен, той анкилозира. На третия месец об- съждахме дали да се премине към кореново лечение, но решихме да не пристъпваме към тази ин- тервенция, тъй като тестове- те потвърждаваха виталите- та на зъба. Зъбът не беше подви- жен и издаваше сонорен тон при перкусия. На рентгенографията, направена на шестия месец, има- ше данни за започнала резорбция (фиг. 17а, б и в). Тя се задълбочи на 12-ия месец. Този зъб неизбеж- но щеше да бъде загубен. дискусия Травматичните увреждания на зъбите се срещат често, като между 6–43% от децата на въз- раст 8–15 години претърпяват травма на постоянните зъби1. Над 3/4 от всички травматич- ни увреждания в устната кухи- на възникват в детска възраст, а наскоро беше установено, че в Обединеното кралство делът на 12- и 15-годишните с травма- тични увреждания е съответ- но 12% и 10%2. Травматизирани- те зъби оказват значително вли- яние върху детето от клинич- на, естетична и социална глед- на точка. Лечението на трав- матизираните зъби изисква дъл- госрочни усилия, което е голяма тежест за пациента, както и за специалистите по дентална ме- дицина и други области. Експул- сията представлява изпадане на зъба от алвеолата, след което тя остава празна или изпълнена с кръвен съсирек3. Експулсията заема между 0.5 и 3% от зъбно-че- люстните травми на постоян- ните зъби4. При 90% от реплан- тираните след експулсия зъби ще настъпи анкилоза1. Според съвременните насо- ки на Британската асоциация по детска дентална медици- на (BSPD)1 факторите, които трябва да се вземат под вни- мание при експулсирани зъби, са времето, в което зъбът е стоял извън течност (DT), и общото екстраалвеоларно време (EAT). В случаите, когато зъбът е извън течност по-малко от 30 мину- ти и общото екстраалвеоларно време е по-малко от 90 минути, при което зъбът е съхраняван в подходяща течност, се препо- ръчва реплантация, като се пази периодонциумът и се поста- вя шина от огъваема лигатурна тел за 7–14 дни. Описаният слу- чай отговаряше на това усло- вие, тъй като не беше стоял из- вън течност повече от 10 мину- ти и екстраалвеоларното вре- ме беше по-малко от 60 минути. Съществува малко информация относно ползата от приложе- нието на системни антибиоти- ци за настъпване на оздравите- лен процес в пулпата. Изписване- то им трябва да става след до- бра клинична преценка. След ди- агностициране на вида на трав- мата и свързаните с нея нараня- вания и контаминиране беше из- писан антибиотик спрямо насо- ките на Международната асо- циация по дентална травмато- логия3. Личният лекар приложи ТАП заради контаминацията на зъба от околната среда. При зъби с незавършено кореново раз- витие като в настоящия случай не се препоръчва кореново лече- ние поради отворения апекс и краткото време на престой на зъба извън устата, тъй като се надявахме растежът на зъба да продължи и да настъпи регенера- ция на пулпата на зъб 21. Разбира се, не трябва да забравяме, че зъ- бът е бил травмиран повторно в рамките на два часа, тъй като това може да е оказало влияние върху влошаването на прогноза- та на този зъб. Зъбът се запази витален, но въпреки това анки- лозира. Именно затова прогно- зата му се смяташе за лоша и се очакваше да бъде загубен. При деца и тийнейджъри анкилоза- та често се свързва с инфрапоз- иция5. На по-късен етап може да се наложи коронектомия, кога- то инфрапозицията (>1 мм) ста- не видима спрямо антагониста5. Възможните варианти за за- местване на зъб 21 в дългосрочен план са изброени по-долу. дългосрочен План на лечение и бъдещи съображения Възможните варианти за лече- ние на зъб 21 в бъдеще са: коронектомия: премахване на короната на зъба и ретенция на корена; екстракция и частична снема- ема протеза; екстракция и композитен мост; имплант автотрансплантация на мяс- тото с премолар (ако е налице струпване на зъби); остеоинтегриран (след 18-годишна възраст). Тъй като момчето води дос- та активен живот и обича да играе футбол, както и предвид факта, че е претърпявал няколко пъти травма на един и същ зъб, в съчетание с клас 2, подклас 1 ма- локлузия и овърджет 10 мм, му беше изработена индивидуална предпазна шина, която да носи, докато спортува. Ще се наложи корекция на овърджета. Паци- ентът беше изпратен на орто- донт и протезист за консулта- ция като част от съставянето на мултидисциплинарен план на лечение. обобщение и заключение Зъб 21 беше експулсиран и има- ше разкъсване на устната. Зъбът беше реплантиран и фиксиран с шина, а на устната бяха поста- вени шевове, като същият зъб претърпя още една травма два часа по-късно. Рентгенографии- те показваха признаци на резорб- ция 6 месеца след травмата. Кли- нично зъб 21 реагираше на ЕОД и ТОД, нямаше признаци на възпа- ление. Ще бъде извършена коро- нектомия (премахване на корона- та и ретенция на корена с хирур- гично покриване). Оздравител- ният процес на устната проте- че благоприятно. Пациентът и родителите му бяха предупреде- ни за лошата прогноза на зъб 21 в дългосрочен план и се обсъди- ха възможните варианти за ле- чение. Редакционна бележка: Пълен спи- сък с препратките е наличен при из- дателя. За авторите: Д-р Ghada Hussain за- вършва дентална меди- цина в Дъблин. Специа- лизира детска дентална медицина във Факулте- та по дентална меди- цина Hamdan Bin Mohammed на Ме- дицинския университет Mohamed Bin Rashid. Можете да се свържете с нея на ghada.hussain@mbru.ac.ae Iyad Hussein за- Д-р вършва дентална меди- цина. Член е на Британ- ската дентална асо- циация. Специалист по детска дентална ме- дицина във Факултета по дентал- на медицина Hamdan Bin Mohammed на Медицинския университет Mohamed Bin Rashid. Можете да се свържете с него на iyad.hussein@ mbru.ac.ae

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 3, 2017

Преглед на страниците