Dental Tribune Bulgarian Edition No. 3, 2017

12 ДЕТСКА ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА Dental Tribune Bulgarian Edition | март, 2017 г. Експулсия на зъби в детската дентална медицина Поведение при двойно спешни състояния в детска възраст Д-Р GHADA HUSSAIN, Д-Р IYAD HUSSEIN; ОАЕ Об щ о п р а к т и к у в а - зъболекари щите и упециалиутите по детука дентал- на медицина чеуто уе ублъук- ват у иутинуки упешни уъуто- яния при деца, в чаутноут зъб- ните травми. От гледна точ- ка на тежеутта екупулуията уе умята за най-тежката зъб- но-челюутна травма. При нея зъбът е избит от алвеолата и тя е празна или изпълнена у кръвен уъуирек. В тази ута- тия ви предутавяме улучай, в който уе опиува поведение- то при екупулуиран горен цен- трален резец (21) на 8-годиш- но момче в добро общо уъутоя- ние, придружено от разкъува- не на долната уутна. Проуле- дяването на зъб 21 обхваща пе- риод от 12 меуеца. доклад на клиничен случай Момче на 8-годишна възраст дойде в Катедрата по дет- ска дентална медицина на Фа- култета по дентална меди- цина Hamdan Bin Mohammed (HBMCDM) на университета Mohammed Bin Rashid (MBRU) в Дубай. Твърдеше се, че е пад- нал от изкуствена стена за ка- терене, при което е бил избит горният му ляв централен ре- зец (зъб #21) и е разкъсана долна- та му устна (фиг. 1 и 2). Това се е случило в 14.15 ч. в училище, а училищната сестра се е обадила на майката на детето в 14.20 ч. Тя е помолила сестрата да наме- ри зъба и да го постави в мляко. Така времето на престой на зъба извън устата е около 10 минути. Пациентът пристигна в клини- ката заедно с майка си и леля си в 14.55 ч. Зъбът е бил в съд с мля- ко (фиг. 3) и е престоял така 50 минути. До момента на реплан- тация времето на зъба извън ус- тата и в млякото, или екстраал- веоларното време (EAT), е било общо 60 минути. От разговора се установи, че детето е паднало на игрище, по- стлано с чакъл, без да са налице загуба на съзнание (LOC), гадене, повръщане или признаци на дезо- риентация. Реагираше нормално, беше буден и в добро общо със- тояние, без данни за алергии. Не се налагаше предварителна подго- товка. При снемането на зъбния статус се установи, че детето не посещава редовно зъболекар, нямаше данни за проведено пре- дишно лечение под местна анес- тезия, но е претърпяло експулсия на временен зъб, когато е било на 2 години, и множествена екстрак- ция на временни зъби под обща анестезия (GA) преди 4 години. екстраорално изследВане без данни за травма на тем- поромандибуларната става, не са установени фрактури на лицевите кости и алвео- ларния гребен; цялостно на долната устна с назъбени краища (фиг. 1); скелетен клас 2. разкъсване интраорално изследВане зъб 21: празна алвеола с кръвен съсирек; разкъсване на букалната гинги- ва в близост до зъб 21; съотношение между резците – клас 2, подклас 1 (овърджет= 10 мм). Майката ни съобщи, че синът є е имал протрудирани резци преди травмата; не липсваха фрагменти от зъ- бите; налични зъби (FDI): рентгеноВо изследВане Направени бяха сегментни пе- риапикални рентгенографии на горните централни резци, за да се изключи вероятността от коренови фрактури (фиг. 4а и б). На тях се установи, че зъби 12, 11, 22 са с незавършено корено- во развитие, липсваха коренови фрактури, установи се наличие на обърнат свръхброен зъб, раз- положен апикално на 11, и праз- на алвеола на 21. Нямаше нужда от рентгенови снимки на меки- те тъкани, тъй като не липс- ваха фрагменти от зъба и той беше предаден цял. обобщение на диагностичните данни експулсиран зъб 21 с незавърше- но кореново развитие; контузия на зъби 12, 11, 22; цялостно разкъсване на долната устна, обхващащо вермилиона; обърнат свръхброен зъб – мези- оденс с конична форма; поведение на пациента: умере- но неспокоен при пристигане- то, оказващ съдействие през цялото лечение. цели и задачи на лечението лечение на острата травма и реплантация на експулси- рания зъб 21; зашиване на разкъсаната устна; проследяване на виталите- та и оздравителния процес в периодонциума на зъб 21; запазване на зъб 21 колкото е възможно по-дълго с цел за- пазване на нивото на кост- та в дългосрочен план; информиране на пациента и родителите относно ло- шата прогноза на зъб 21 в дългосрочен план и възмож- ностите за дефинитивно лечение в бъдеще. План на лечение След първоначалния преглед на пациента поставихме мест- на анестезия на горния преден секстант и долната устна. След Фиг. 1 Фиг. 2 Фиг. 3 Фиг. 4 Фиг. 1 Първоначално състояние: експулсия на зъб 21 и празна алвеола. Разкъсване на долната устна. Фиг. 2 Палатинален изглед на алвеолата на зъб 21. Обърнете внимание на кръвния съсирек, изпълващ алвеолата. Фиг. 3 Зъб 21, съхраняван в мляко. Време на престой – 50 минути. Фиг. 4 (а и б) Празна алвеола вследствие на експулсията на зъб 21. Обърнете внимание на корените на зъби 12, 11 и 22 с незавършено кореново развитие. Освен това се наблюдава и свръхброен зъб/мезиоденс. Фиг. 5а Фиг. 5б Фиг. 6 Фиг. 7 Фиг. 5 (а и б) Експулсираният зъб 21 с отворен апекс беше иригиран с физиологичен разтвор веднага щом пациентът пристигна в клиниката. Забележете, че зъбът е хванат, без да се докосва коренът, за да не се нарани периодонциумът. Фиг. 6 Зъб 21 беше внимателно реплантиран в алвеолата след поставяне на местна анестезия. Това стана 60 минути след травмата. Фиг. 7 Неснемаема шина от композит и лигатурна тел обхваща зъбите от 12 до 22. Устната все още не е зашита. Фиг. 8 Фиг. 8 Трислойно зашиване на разкъсването на долната устна с фини резорбируеми конци (Vicryl® размери 4–0 и 6–0). Фиг. 9 Веднага след зашиването. Обърнете внимание как са подравнени границите на раната, така че вермилионът да изглежда непрекъснат. Фиг. 10 (а и б) Клинично състояние след втората травма, която става два часа след поставянето на зъбната шина. Фиг. 10а Фиг. 9 Фиг. 10б

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 3, 2017

Преглед на страниците