Dental Tribune Bulgarian Edition No. 3, 2017

6 6 ВЪЗСТАНОВИТЕЛНА ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА ТЕХНОЛОГИИ Dental Tribune Bulgarian Edition | Юли, 2013 г. Dental Tribune Bulgarian Edition | март, 2017 г. Съвременни възстановителни техники и пълна/частична реконструкция на съзъбието Височина на оклузията и промените по време на възстановителното лечение Част V ПРОФ. PAUL TIPTON; ОБЕДИНЕНОТО КРАЛСТВО Фиг. 1 П ромените във ви- уочината на ок- лузията уа чеуто необходими или за уъздаване на доутатъч- но мяуто по време на проце- дурите от възутановител- ното лечение, или за подо- бряване на лицевата еуте- тика. Най-напред уе използ- ват оклузални шини, за да уе потвърди, че повишаването на виуочината на оклузията може да уе толерира. В пове- чето улучаи това е леуно по- утижимо, утига увеличаване- то да уе извърши около рет- рудираната акуиална пози- ция (RAP) или централна ре- лация, така че кондилите да уа в тяхната най-отпууната, непринудена и възпроизводи- ма позиция в утавните ямки. В тази утатия ще обуъдим увеличаването и намаляване- то на виуочината на оклузия- та, демонутрирайки положи- телните промени в лицева- та еутетика улед приключ- ване на лечението. ПоВишаВане на Височината на оклузията Сред професионалистите има спорове относно нуждата от повишаване на височината на оклузията (ВО) при възстановя- вания във фронта или при пъл- на или частична реконструкция на съзъбието. В повечето слу- чаи клиницистите се стремят да променят височината на ок- лузията поради една или всички от следните причини: за създаване на място за въз- становяване на зъбите; за подобряване на естети- ката; за корекция на оклузалните взаимоотношения. За възстановяване на износе- но съзъбие е необходимо предва- Фиг. 2 Фиг. 3 Фиг. 4 Фиг. 1 Инициален изглед на лицето на пациентката. Фиг. 2 Горните фронтални зъби, при които се забелязва изместване на централната линия. Фиг. 3 Износване на долните зъби във фронта. Фиг. 4 Моментната усмивка с изместване на срединната линия. Фиг. 5 Изглед на лицето на пациентката със затворена уста. Фиг. 6 Изглед на лицето на пациентката с повишаване на височина на оклузията с 5 мм. Фиг. 7 Диагностичен wax-up на горната челюст. Фиг. 8 Диагностичен wax-up на долната челюст. Фиг. 9 Лошо съотношение между височина и дължина на горните зъби. Фиг. 10 Горните зъби след удължаване на клиничните корони. Фиг. 5 Фиг. 6 Фиг. 7 Фиг. 9 Фиг. 8 Фиг. 10 Фиг. 11 Фиг. 12 Фиг. 13 Фиг. 14 Фиг. 15 Фиг. 16 Фиг. 17 Фиг. 18 Фиг. 11 Водач за препарирането на горните зъби. Фиг. 12 Препарирани горни зъби. Фиг. 13 Водач за препарирането на долните зъби. Фиг. 14 Препарираните долни зъби. Фиг. 15 Окончателни горни корони във фронта. Фиг. 16 Окончателни долни корони във фронта. Фиг. 17 Възстановена горна зъбна редица (оклузален изглед). Фиг. 18 Финалната усмивка на пациентката отблизо. Фиг. 19 Изглед на цялото лице, при който се вижда повишаване на височината на оклузията и подмладен външен вид на пациентката. Фиг. 19 рително да се установи какво определя височината на оклузи- ята и как промяната є ще по- влияе на темпоромандибуларна- та става, комфорта на мускули- те, силата на захапката, говора и дългосрочната оклузална ста- билност. Spear (1997) ясно очертава принципите на ВО и достига до заключението, че за пациен- тите могат да са налице много приемливи позиции на оклузия- та във вертикален аспект, кои- то осигуряват функциониране на кондилите от централна ре- лация, и ставата остава напъл- но здрава. Той твърди, че „вер- тикалният размер има възмож- ност за адаптация и няма точ- но определена правилна пози- ция“. В допълнение той смята, че най-добрата височина на ок- лузията е тази, която удовлет- ворява желанието за естети- ка на пациента и целите на кли- нициста за най-консервативен подход. Mohinda (2007) демонстрира как повишението на ВО създа- ва по-млада външност на паци- ента. В третата част от тази поредица (бел. ред. – статия- та е публикувана във в. Dental Tribune, брой 1/2017) разгледахме диагностичния подход при тази процедура. място Когато се ръководим от RAP, раздалечаването на фронтални- те зъби с 3 мм ще доведе до раз- деляне на дисталните зъби от около 1 мм и ще разтегне масе- терния мускул с около един ми- лиметър. Ако кондилите не са в централна релация, а след това са поставени в по-супериорна позиция, всеки милиметър в ко- рекцията на вертикалната ви- сочина ще намали дължината на мускула с 1 мм, от което следва

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 3, 2017

Преглед на страниците