Dental Tribune Bulgarian Edition No. 3, 2017

Dental Tribune Bulgarian Edition | Юни, 2013 г. Dental Tribune Bulgarian Edition | март, 2017 г. ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯ ВЪРХУ ИМПЛАНТИ НОВИНИ 3 33 Идеалната симбиоза: имплантно протезиране и чиста керамика CAD/CAM изработка на литиево-дисиликатен хибриден абатмънт за възстановяване във фронта Д-Р STAVROS PELEKANOS, NONDAS VLACHOPOULOS, DIMITRIS VARVATAKOS; ГЪРЦИЯ Фиг. 1 Фиг. 2 Фиг. 3 Фиг. 4 Фиг. 1 и 2 Меките тъкани около короната на зъб 21 са възпалени и подути. Рентгенова снимка разкрива неадекватно кореново запълване и периапикално изменение. Фиг. 3 Имедиатно поставяне на имплант след екстракция на зъб 21, последвано от направлявана костна регенерация. Фиг. 4 Пациентката е носила временния мост по време на оздравителния процес. След 6 месеца ситуацията е стабилна. Фиг. 5 Фиг. 6 Фиг. 7 Фиг. 8 Фиг. 5 Профил на изникване с циркулярна форма след премахването на оздравителния абатмънт. Фиг. 6 Ситуацията след реконтуриране към по-естествен овален профил на изникване с временна корона върху импланта. Фиг. 7 Снемане на детайлна информация от профила на изникване с помощта на интраорален скенер. Фиг. 8 Титаниевата база и тялото за сканиране, готови за интраорално снемане на отпечатък. стр. 1 В съответствие с концепция- та за направлявана тъканна реге- нерация беше извършена аугмента- ция на костта с костозаместващ материал (Cerabone®, Botiss) и ре- зорбируема колагенова мембра- на (Jason®, Botiss). Поставен беше модифициран оздравителен аба- тмънт за стабилизация. Израбо- тен беше временен мост (който в основата си да не оказва наляга- не върху меките тъкани) и паци- ентката беше изпратена вкъщи. При разкритието на имплан- та 6 месеца по-късно състояние- то беше стабилно (фиг. 4). След премахването на оздравителния абатмънт (фиг. 5) фокусирахме вниманието си върху формиране- то на подходящи контури на меки- те тъкани. С помощта на завинт- ваща се временна корона беше оф- ормен профилът на изникване в об- ластта на зъб 21 по такъв начин, че окончателното възстановяване да изниква от алвеоларния гребен като естествен зъб (фиг. 6). За да се постигне това, основата на вре- менната корона беше модифицира- на няколко пъти през следващите месеци от оздравителния период и меките тъкани бяха оформени чрез прилагане на лек натиск. окончателно ВъзстаноВяВане Решихме да използваме инди- видуализиран абатмънт като мезоструктура за короната вър- ху импланта. Циркулярният про- фил на изникване на импланта из- искваше употребата на абат- мънт, който имитира овална- та форма на зъбно-гингивалните структури, за да се постигне ана- томично идеален интерфейс. Фа- бричният абатмънт в повече- то случаи е неподходящ за тази цел. В допълнение на естетични- те недостатъци тези абатмън- ти могат да доведат до труд- ности при циментирането на су- праструктурата по контроли- руем начин, особено ако връзката е разположена дълбоко субгинги- вално. От друга страна, индиви- дуално изработеният абатмънт предлага възможността да се съз- даде идеално преминаване от им- планта към короната. В този слу- чай бе изработен двучастов хиб- риден абатмънт за изцяло кера- мичната корона: абатмънтът беше индивидуално фрезован от литиево-дисиликатен блок (IPS e.max CAD), след което беше по- ставен върху титаниевата ос- нова. По този начин формата на профила на изникване и естети- ката могат да бъдат точно на- паснати към дадената клинична ситуация. Керамичните струк- тури могат да бъдат изработе- ни от IPS e.max CAD блокчета с предварително изготвен интер- фейс по CAD/CAM технология- та. Тези блокчета се предлагат в два размера и две степени на по- лупрозрачност: МО за хибридни абатмънти и LT за корони върху хибридни абатмънти. изработка на хибридния абатмънт За да се създаде абатмънт със со- фтуерна програма, трябва да се генерира дигитална информация за състоянието в устата на па- циента. За тази цел профилът на изникване беше покрит с пудра и след това беше сканиран с интрао- рален скенер (Bluecam, Sirona) (фиг. 7). Към импланта беше прикрепе- на подходяща титаниева основа и след това върху нея беше поставе- но тяло за сканиране (фиг. 8). Тита- ниевата основа има бразда за по- лесна ориентация. По-късно тази бразда щеше да се окаже доста по- лезна, когато циментираме тита- ниевата основа към керамичната структура. Тялото за сканиране и заобикалящите меки тъкани бяха покрити с пудра. Първата стъпка след това беше дигитализирането на тялото за сканиране и меките тъкани. Тази последователност трябва да се спазва поради бързо- то колабиране на меките тъкани след свалянето на временната ко- рона. След снемане на отпечатък от антагонистите и регистрира- не на оклузалните взаимоотноше- ния качихме цялата получена ин- формация в софтуера на лабора- торията. Само в няколко стъпки на абатмънта беше придадена форма на редуцирана корона, като бяха взети предвид специфичните па- раметри на материала. Ръбът на короната следваше контура на ес- тествения сулкус (фиг. 9). Ръбове- те трябваше да бъдат поставени леко субгингивално, за да се постиг- не профил на изникване, имити- ращ формата на естествен корен. Ръбовете на короната не тряб- ва да бъдат поставяни прекалено дълбоко в сулкуса. Циментиране- то трябва да бъде контролирано след поставянето на короната, за да се избегнат остатъци от ци- мент около възстановяването върху импланта. След приключване на дизайна ли- тиево-дисиликатният абатмънт беше фрезован от предварител- но избрано блокче IPS e.max CAD (MO1, A14). Като цяло трябва да се внимава при сепарирането на мястото на прикрепване, за да не се увреди деликатната керамика. Кристализиралата керамич- на структура беше свързана към титаниевата база според стан- дартизиран протокол. Първата стъпка бе да се кондиционира ти- таниевата основа и повърхност- та за свързване бе обработена с песъкоструйник с алуминиев ок- сид (110 микрометра) и налягане 3 бара (43.5 psi). Тунелът на вин- та беше запечатан с малко количе- ство восък, който да го запази. Зо- ните на свързване бяха силанизи- рани с Monobond Plus, който лес- но се разстила по металната по- Фиг. 9 Фиг. 10 Фиг. 11 Фиг. 12 Фиг. 9 Определяне на ръбовете на короната по време на виртуалното създаване на абатмънта. Фиг. 10 и 11 Хидрофлуорна киселина се използва за създаването на ре- тентивна ецната повърхност за циментиране на литиево-дисиликатния абатмънт и титаниевата основа. Специално създаденият за целта самополимеризиращ компо- зит осигурява надеждна връзка. Фиг. 12 Литиево-дисиликатният хибриден абатмънт е готов за поставяне.

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 3, 2017

Преглед на страниците