Dental Tribune Bulgarian Edition No. 3, 2017

Dental Tribune Bulgarian Edition | март, 2017 г. ОБЩА ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА | ЕКСТРАКЦИИ 11 Фиг. 3а Фиг. 3б Фиг. 3в Фиг. 3г Фиг. 4а Фиг. 4б Фиг. 5 Зъб 28, перикоронарна киста и полип в синуса. Фиг. 6а Двойна остеотомия на лингвалната кост, извършена с ултразвук. Фиг. 6б Пролапс на субмандибуларната жлеза в мястото на екстракция. Фиг. 6в Зъб 48, лингвална и букална страна и ретромандибуларен триъгълник (2 фрагмента). Фиг. 5 Фиг. 6а Фиг. 6б Фиг. 6в Фиг. 7 вено с распатор на Obwegeser. 48 беше дислоциран лингвално (фиг. 6а–в). В допълнение на систематич- ните препоръки, дадени на паци- ента, в информацията се обръ- щаше особено внимание на пре- венцията от вторична фракту- ра на долната челюст (мека хра- на за 45 дни) и на превенцията от ороантрална фистула (киха- не с отворена уста и внимател- но духане на носа в следващите 45 дни). Хистологичното изследване на лезията в долната челюст потвърди диагнозата за кисти с малпигиева обвивка и отхвър- ли наличието на всякакви нео- бичайни или суспектни призна- ци на малигненост. ПостоПератиВно наблюдение В близките няколко дни Освен епизодите на остра болка в лявата половина, кои- то се появиха по време на дъ- вчене на третата седмица след операцията (без да е налице на- рушение в оклузията или пато- логия на рентгенографията), не се наблюдаваха никакви усложне- ния и в частност фрактура или неврологична симптоматика (n. alveolaris inferior, n. lingualis) непосредствено след операци- ята и през вторичния следопе- ративен период (поради меха- низмите на цикатризация в бли- зост до нервния ствол). заключение При ретинирани мъдреци при възрастни значението на анома- лиите (ектопия, анкилоза, кис- тозна кухина, близост до нерва) налага задължително да се пре- достави допълнителна инфор- мация. Въпреки това при лезии- те с вероятен риск от възник- ване на остра инфекция се пре- поръчва превантивна екстрак- ция при липса на инфекциозна контрактура. Двустранност- та на лезиите налага двустъпко- ви процедури. Въпреки прило- жението на подходяща после- дователна хирургична техни- ка усложненията от страна на нервите или настъпването на фрактура са винаги възможни поради адхезията, анкилозата, предоперативните кистозни лезии, както и следоперативна- та ятрогенна костна загуба. За автора: Д-р Benoît Philippe е лицево-челюстен хи- рург, който се ди- пломира в Медицин- ския университет в Париж през 1987 г. Той е активен член на редица асо- циации, сред които Френското об- щество по дентална медицина, ли- цево-челюстна и орална хирургия, Международната и Британската асоциация на оралните и лицево- челюстните хирурзи и други. Ав- тор е на множество публикации във френски и чуждестранни издания в сферата; също така изнася лек- ции на национално и международно ниво. Практикува в частна клиника в Париж, специализираща изключи- телно в предимплантни водени ре- конструкции и водени остеотомии. Можете да се свържете с него на drbp@dr-benoit-philippe.fr. ретромоларния триъгълник и завършва с две дълги облекчи- телни инцизии); поради анкилозата използва- нето на ултразвук позволява ефективно отделяне на зъбна- та тъкан от костта; отделянето на кистозната лезия беше направено с микро- распатор. клиничен случай Предвид възпалителните ад- хезии особено внимание се обър- на на долния полюс на кистозна- та лезия: енуклеацията на перикоронар- ната киста беше извършена без дърпане на обвивката є. Зъб 28: сулкуларната инцизия се простираше от 26 до тубера и завършваше с две широки вер- тикални облекчителни инцизии до дъното на вестибулума. Вестибуларната остеото- мия, направена с пиезохирур- гия, се простираше над цялата височина на 28. Кистозната ле- зия (полип) е енуклеирана напъл- но (фиг. 5). Зъб 48: въпреки разширения достъп (при 47 вестибуларната и лингвалната сулкуларна инци- зия се простират от дистална- та повърхност на зъба до пред- ния ръб на клона на челюстта) целта на процедурата е да запа- зи интактна външната костна пластинка и долната граница на базата на долната челюст. Ек- стракцията беше извършена от лингвално. Беше направено вни- мателно отпрепариране на пе- риоста над лингвалната кост- на пластинка от зъб 47 до рет- ромоларното пространство. За предпазване на n. lingualis в мястото на отпрепарирането беше поставен ретрактор. С ултразвук под обилна ирига- ция с охладен серум беше напра- вена двойна вертикална остео- томия на лингвалната кост, об- граждаща ретинирания 48. Ин- тервенцията завърши с кон- тролирано отчупване на линг- валното костно ламбо, напра-

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 3, 2017

Преглед на страниците