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Cosmetic dentistry_beauty & science Italian Edition No.4, 2016

47 dentistry 4_2016 cosmetic industry report _ CGF po emostatico, che riduce ulteriormente il sanguina- mento. La produzione di trombina e l’attivazione di piastrine dà avvio inoltre al processo di guarigione delle ferite mediante l’attivazione di cellule trombina- dipendente e angiogenesi piastrine-dipendente. Il CGF riproduce l’ultimo passaggio del sistema a ca- scata della coagulazione del sangue: la formazione di un coagulo di fibrina. _Concentrato di fattori di crescita Il CGF esercita i suoi effetti benefici attraverso la degranulazione dei granuli alfa delle piastrine, che contengono fattori di crescita ritenuti importanti nella fase iniziale di guarigione di una ferita. Quando le piastrine bifasiche presenti nel CGF attivato dalla trombina si aggregano, rilasciano fattori di crescita, insieme ad altre sostanze che servono ad accelerare il processo di guarigione, aumentando così la prolife- razione cellulare, la formazione della matrice, la pro- duzione osteoide, la guarigione del tessuto connettivo, l’angiogenesi e la sintesi del collagene. Il primo passo, ossia la secrezione attiva di questi fattori di crescita, principia entro pochi minuti dall’inizio della sequenza di coagulazione, e più del 90% dei fattori di crescita sono secreti durante la prima ora nei primi 3 giorni. Dopo questo scatto iniziale, le piastrine secernono fat- tori di crescita addizionali per i rimanenti 7 giorni della loro vitalità. Sopraggiungono poi i macrofagi, a causa della crescita vascolare stimolata dalle piastrine, che regolano la guarigione della ferita secernendo alcuni di quegli stessi fattori di crescita addizionali. Il tasso di guarigione della ferita è determinato dalla qualità della concentrazione piastrinica nel coagulo di sangue all’interno dell’innesto o della ferita, il CGF individua e accresce questo numero iniziale. Il CGF contiene fat- tori di crescita piastrinici osteoinduttivi autologhi e una matrice fibrinica osteoconduttiva.8 Nel CGF sono inoltre presenti: cellule TGF-b1, VEGF e CD34+.9 L’im- piego di CFG porta a un’eccellente guarigione nel caso dilesioneosseedidimensionicriticheinvivo,8nelcaso di perdita di capelli,10 nella compromissione delle zone periferiche e in caso di ischemia miocardica.11 _Esito fisiologico: guarigione delle lesione Studi condotti sull’uomo hanno dimostrato che CFG può essere vantaggioso e di facile applicazione in chirurgia e in terapia. Il CGF è stato utilizzato in pa- zienti sottoposti a interventi di chirurgia estetica, tra cui lifting, aumento del seno, riduzioni del seno e nella chirurgia dell’ascensore collo. L’utilizzo di CGF con ren- dimento emostatico adeguato, nel caso in cui il plasma è povero di piastrine (PPP), è stato applicato anche per creare una tenuta in grado di arrestare il sanguina- mento, poiché il PPP contiene più elevate quantità di fibrinogeno,albumina,globulibianchi,citochinesolubili. È stato riportato che il sanguinamento dei capillari si è effettivamente chiuso entro i tre minuti successivi l’ap- plicazione di PRP e PPP. Si è inoltre notato un ulteriore vantaggio nella possibile riduzione dell’uso di elettro- cauterizzazione,limitandocosìilrischiodidanniainervi adiacenti.Inoltre,ilCGFinaggiuntaallecellulestaminali CD34+ ha riportato vantaggi significativi in termini di accelerazionenellaguarigionedelleferite,diriparazione dei tessuti molli e nella formazione di nuovo osso. _Controindicazioni Il trattamento con CGF autologo è in genere considerato sicuro in pazienti adeguatamente valu- tati. I potenziali candidati per il trattamento con CGF dovrebbero essere sottoposti a un pretrattamento di valutazione ematologica al fine di escludere poten- ziali coagulopatie e disturbi della funzione piastrinica. I pazienti con anemia e quelli con trombocitopenia possono essere candidati non idonei per il tratta- mento con CGF. Altre potenziali controindicazioni includono: instabilità emodinamica; grave ipovole- mia; angina instabile; sepsi; anticoagulanti o terapia farmacologica fibrinolitica. _Conclusioni Il CGF autologo è sostanzialmente una nuova biotecnologia di autoinnesto che ha dimostrato risul- tati promettenti nella stimolazione e nell’accelerazio- ne dei tessuti molli e nella guarigione e formazione di tessuto osseo. L’efficacia di questo trattamento consiste nell’erogazione locale di una vasta gamma di fattori di crescita e proteine, che mimano e sosten- gono la guarigione fisiologica della ferita, il processo riparativodeitessutielaterapialocalediinfiltrazione. 1. de Boer, H.C. et al. Activated platelets correlate withmobilizationofnaiveCD34(+)cellsandgene- ration of CD34(+) /KDR(+) cells in the circulation. Ameta-regressionanalysis.JThrombHaemost11, 1583-92 (2013). 2. Sampson, S., Gerhardt, M. & Mandelbaum, B. Pla- telet rich plasma injection grafts for musculoske- letal injuries: a review. Curr Rev Musculoskelet Med 1, 165-74 (2008). 3. Lee, K.S. et al. Musculoskeletal applications of platelet-rich plasma: fad or future? AJR Am J Roentgenol 196, 628-36 (2011). 4. Pacifici, L., Casella, F. & Maggiore, C. [Platelet rich plasma (PRP): potentialities and techniques of ex- traction]. Minerva Stomatol 51, 341-50 (2002). 5. Gao, F., Wang, J.X. & Han, Y. 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