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Cosmetic dentistry_beauty & science Italian Edition No.4, 2016

41 dentistry 4_2016 cosmetic special _ stili di vita to riguarda il parodonto, causati soprattutto da una scarsa igiene orale. L’eziologia delle patologie che coinvolgono il parodonto è complessa e multifatto- riale. Alcuni fattori che influenzano la composizio- ne della microflora batterica, i meccanismi di difesa dell’ospite contro gli attacchi batterici o i meccanismi di riparazione dei tessuti molli possono avere un’in- fluenza nella progressione della malattia parodonta- le. La causa primaria delle malattie che coinvolgono il parodonto è la placca batterica. Una povera igie- ne orale è riscontrata più comunemente in pazienti affetti da anoressia nervosa rispetto a quelli affetti da bulimia nervosa. Sembra infatti che un soggetto affettodaanoressiasiamenointeressatoallapropria Pubblicazione Tipo di studio Popolazione Risultati #1 Aranha, Eduardo, Cordás (2008) Review. I disordini alimentari sono strettamente associati con la salute del cavo orale dei pazienti. Possono causare manifestazioni patologiche come carie, erosioni dentali, xerostomia, allargamento delle ghiandole salivari, gengiviti e parodontiti. #2 Emodi-Perlman et al. (2007) Studio caso-controllo. 79 donne ospedalizzate affette da DCA cronico. 48 donne sane (gruppo controllo). Le donne affette da DCA soffrono in misura maggiore di disturbi legati all’ATM e di logoramento e distruzione dei tessuti duri (erosione dentale, sensibilità). #3 Uhlen et al. (2014) Studio clinico. 72 pazienti ospedalizzati affetti da DCA, di cui 66 soggetti hanno praticato/praticano vomito autoindotto. L’erosione dentale affligge comunemente individui con DCA che praticano vomito autoindotto. Le lesioni si trovano maggiormente sulle superfici palatali/linguali dei denti. Erosione dentale riscontrata nel 69,7%. Il 30,3% non mostra lesioni. #4 Back-Brito et al. (2012) Studio caso-controllo. Gruppo ED: 59 pazienti. Gruppo controllo: 59 pazienti. Il gruppo dei DCA mostra altissimi livelli di Candida Spp. #5 Imai e Michizawa (2013) Studio clinico di n = 1. Donna di 26 anni con stomatite ulcerativa nella parte posteriore del palato duro. In pazienti che praticano il vomito autoindotto, la pressione indotta o il micro trauma nella mucosa posteriore del palato dovuta all’ingestione rapida di cibo o all’uso del dito o di uno strumento per indurre il vomito, è considerato un fattore locale predisponente per la sialometaplasia necrotizzante (NS). Inoltre, la soglia del dolore nei pazienti con DCA si alza, soprattutto in coloro che praticano alimentazione incontrollata e vomito autoindotto. Questa componente può essere un fattore predisponente allo sviluppo della NS. Per affermare con certezza che esiste un’associazione tra NS e DCA si è in attesa di ulteriori risultati scientifici. Sicuramente, la presenza di una profonda ulcera palatale che si forma in seguito a un doloroso gonfiore eritematoso in una giovane donna adulta con un sospetto DCA con binging purging, dovrebbe indurre ad accertamenti diagnostici sulla NS. #6 Lifante-Ovila et al. (2007) Studio osservazionale. 17 donne affette da DCA. Riscontata una significativa alterazione nei tessuti orali. Alterazioni nel flusso salivare Alterazioni di Ph. Ingrossamento ghiandole salivari. #7 Johannson et al. (2012) Studio caso-controllo. 54 pazienti con DCA. 54 soggetti: gruppo controllo. Il 41% dei pazienti con DCA presenta problemi dentali. I pazienti che praticavano vomito autoindotto presentavano un’igiene orale peggiore rispetto agli altri. Coloro che praticavano vomito autoindotto da più tempo presentavano più comunemente erosioni dentali. #8 Dyenesen et al. (2008) 20 donne con BN. Gruppo controllo: 20 donne sane. Il gruppo affetto da BM ha un flusso salivare più basso rispetto al gruppo controllo. L’allargamento delle ghiandole salivari è presente nel 25% dei pazienti affetti da BN. Il 60% dei soggetti appartenenti al gruppo BN presenta xerostomia. Il livello di erosione dentale è significativamente alto nei pazienti con BN. La durata del DCA influenza sicuramente lo sviluppo delle erosioni nel gruppo BN. #9 Westmoreland et al. (2016) Review. L’erosione della dentina e dello smalto sulle superfici linguali dei denti è causata dalla ripetuta esposizione al contenuto acido dello stomaco. Nei pazienti che praticano vomito autoindotto sono state riscontrate anche mucositi orali e cheiliti. L’esposizione all’acido causa inoltre danni alla laringe e infiammazione alle corde vocali con conseguente voce rauca. Il vomito autoindotto può inoltre essere la causa di un allargamento delle ghiandole parotidi (o sialadenosi), i cui segni si manifestano circa 3-4 giorni dopo la cessazione dell’eccessivo ricorso alla pratica del vomito. #10 Johannson et al. (2010) Gruppo caso- controllo. 54 soggetti (metà femmine, metà maschi) tra i 10 e i 50 anni affetti da DCA. I pazienti con DCA hanno generalmente un alto rischio (o tendenza alla comorbidità) di soffrire di DTM. Abitudini come il vomito autoindotto e il binge eating possono incrementare questo rischio. #11 Elzbieta Paszynska et al. (2015) Studio clinico controllato. 94 pazienti di sesso femminile: gruppo X: 25 soggetti bulimici; gruppo Y: 25 soggetti non bulimici; gruppo Z: 44 pazienti sani. TWI = 3 (totale perdita di smalto e dentina) è stata rilevata solo nel gruppo X. La presenza di cambiamenti patologici nella struttura dei denti delle pazienti bulimiche indica la perdita delle proprietà protettive della saliva. #12 Hermont et al. (2014) Meta-analisi. Revisione sistematica della letteratura. Le evidenze scientifiche suggeriscono una relazione casuale tra l’erosione dentale e i disordini del comportamento alimentare. Tuttavia, vi è una mancanza di prove scientifiche per soddisfare i criteri di base di causalità tra il comportamento a rischio per i disturbi alimentari e l’erosione dei denti. #13 Hermont et al. (2013) Controlled cross- sectional study. 1203 soggetti di sesso femminile tra i 15 e i 18 anni. Viene identificato un gruppo di soggetti con comportamenti a rischio DCA (20 soggetti). Il 45% di questi soggetti era affetto da erosione dentale e l’80% da carie dentale. #14 Conviser, Fisher, Mtvhell (2014) Studio clinico. 201 donne affette da BN di età media 27,4 anni. Il 92,4% dei pazienti aveva uno o più problematiche dentali: sensibilità a denti e gengive, 69,1%; erosione dello smalto, 63,8%; cambio di colore, forma o lunghezza dei denti, 46,7%; dolore, 42,9; lesioni orali, 18,1%; carie, 37,1%; recessioni gengivali, 39,1%; bocca secca, 32,9%. #15 Lo Murzio (2007) Review. Un disordine alimentare di tipo restrittivo causa una deficienza di vitamina B. Questo causa un rallentamento del turn over cellulare e/o neuropatie che coinvolgono la mucosa linguale che si denuda totalmente e diventa rossa (glossite). Un DCA di questo tipo può causare inoltre un allargamento delle ghiandole salivari, provocato da una malnutrizione o da un eccessiva salivazione data dal continuo vomito. Anche l’erosione dentale è una manifestazione molto comune, principalmente nei versanti palatali dei denti anteriori e posteriori (perimolysis). I molti zuccheri assunti per placare il senso di fame causano l’insorgenza di carie. In un soggetto con un DCA di tipo spurgativo (con vomito autoindotto) si possono riscontrare effetti deleteri sia sui tessuti molli sia sui tessuti duri, causati dal contenuto acido dello stomaco. #16 Moazzez e Bartlett (2014) Review. Si riscontra una stretta associazione tra i disturbi alimentari e l’erosione dentale. Il vomito persistente è stato dimostrato essere la causa dell’erosione dentale nei pazienti con DCA. #17 Lo Russo et al. (2007) Review. Le manifestazioni orali dei DCA causano un impoverimento delle funzioni orali, dolore e un deterioramento dell’estetica e della qualità di vita. Esse coinvolgono la mucosa orale, i denti, il parodonto, le ghiandole salivari. #18 Romanos et al. (2012) Review. Labbra secche, lingua che brucia, rigonfiamento delle ghiandole parotidi sono manifestazioni comuni in pazienti con DCA. L’associazione di carie dentali e problematiche parodontali in pazienti con DCA resta ancora da verificare. I disordini temporo-mandibolari sembrano essere più comuni in pazienti con DCA rispetto ai pazienti appartenenti ai gruppi controllo. #19 Brown e Mehler (2015) Review. L’erosione dentale causata dal continuo passaggio dei contenuti acidi dello stomaco è una manifestazione comunemente riscontrata nei soggetti bulimici. L’erosione è particolarmente accentuata nei versanti linguali dei settori anteriori. Moderate erosioni vengono anche riscontrate nei versanti occlusali e linguali dei molari superiori. Il prolungato contatto con gli acidi gastrici, causa una decolorazione dei denti e una sensibilità dentale. Nei pazienti affetti da bulimia sono comuni anche patologie come le cheiliti e lesioni del palato duro. L’ipertrofia delle ghiandole parotidi, o scialoadenosi, affligge il 10-25% dei pazienti che praticano vomito autoindotto. Tab. 1_Sintesi degli studi inclusi nella revisione.

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