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ePaper created 2016-10-14, 13:40:29 | version 1.38.0
COSMETIC & IMPLANTS cosmetic & implants2/2016 32 技 术 与 应 用 移植术前4~6周进行。单阶段激光辅助的冠向复位瓣加游离 龈移植术的好处是可以在术中即刻使用激光对异常系带附着 进行处理，同时又能保证移植物的稳定，受区良好的血运和 移植物的成活，从而防止进一步的牙龈退缩。 在另一篇文章中，Harris使用结缔组织移植+冠向复位 瓣术或双乳头瓣术治疗了266例牙龈退缩，使用结缔组织移 植+冠向复位瓣术的病例中，重度（≥5mm）退缩位点的治 疗效果相对较差（87% vs 95%）。虽然这些病例都是Miller Ⅰ或Ⅱ度缺损，临床效果比使用单阶段激光辅助的冠向复位 瓣+游离龈移植术治疗的Miller Ⅲ度缺损好，但仍说明在治 疗超过5mm的牙龈退缩时存在局限。 传统不伴纵切口的上皮下结缔组织移植+冠向复位瓣术 可以使Miller Ⅲ度牙龈退缩获得1~3mm（平均1±1.5）的根 面覆盖，MillerⅣ度牙龈退缩获得2~10mm的根面覆盖。关 于Miller Ⅲ度或Ⅳ度牙龈退缩的报道少于关于Ⅰ 度或Ⅱ度退 缩。作者认为这些Ⅲ度或Ⅳ度牙龈退缩的临床状况可以通过 本文报告的术式获得改善。 有文献比较了冠向复位瓣术+结缔组织移植和单纯冠向 复位瓣术的治疗效果，结果显示两种术式都能获得类似的根 面覆盖量，但单纯的冠向复位瓣术后牙龈又退缩到术前水 平。另外，其他对冠向复位瓣术+结缔组织移植术长期观察 的研究发现，术后膜龈联合的位置会向根方移动，从而导致 了根面覆盖的不稳定和进一步退缩的发生。Ainamo对这些 现象进行了解释，他认为随着时间延长，膜龈联合有回到原 来位置的趋势，由于增加了角化的移植游离龈，形成了新的 膜龈联合部位，所以导致了根面覆盖的不稳定。 一项比较冠向复位瓣术伴或不伴纵切口的治疗效果的研 究发现两种术式都能减少牙龈退缩的量，但信封式不伴纵切 口的术式能获得更多的完全根面覆盖，术后反应也更小。 纵切口会导致瘢痕组织形成从而影响美学效果，同时愈 合时间会更长，术后反应更大。对于Miller Ⅰ或Ⅱ度牙龈退 缩而言，如果退缩程度不大，更有可能获得完全根面覆盖， 分别有66%能获得平均3.81mm的新附着，50%能获得平均 5.23mm的新附着，33%能获得平均5.5mm的新附着。Glise和 Monnet-Corti也认为根面覆盖率与术前牙龈退缩的高度和宽 度范围负相关。虽然文献表明Miller Ⅲ或Ⅳ度牙龈退缩不太 可能获得100%的根面覆盖，增加角化组织和附着组织的量 也对于保持牙列的长期健康具有意义。即使只获得少量的根 面覆盖（取决于个体解剖条件和治疗反应），也可能显著改 善患者美观，并且有可能通过组织爬行获得进一步的根面覆 盖。 Er,Cr:YSGG激光被首次用于软组织移植手术，因为激 光能获得比手术刀片更精准的结果。铒激光的波长使之具有 气化含水组织的独特性能，同时可以灼烧血管起到止血作 用。 Er:YSGG 激光的好处是可以帮助操作者实现“微创治 疗”。术者使用激光将移植游离龈修整到与冠向复位瓣相适 应，使边缘组织与冠部边缘贴合，同时，激光可以帮助组织 止血从而避免了额外的缝合。Pini Prato发现了能够使Milller Ⅰ或Ⅱ度牙龈退缩获得完全根面覆盖的牙龈边缘位置，将这 种治疗策略与本文介绍的手术技术相结合会提高Miller Ⅲ/Ⅳ 度牙龈退缩部位的根面覆盖效果。 翻全厚瓣或半厚瓣不会影响术后获得的角化组织的量及 根面覆盖的量。事实上，比较厚的冠部组织可以提供更多的 血运，保证龈瓣的稳定，减少组织创伤从而获得更多的根面 覆盖。如果放置在无血管的裸露根面上的移植物能够保持活 力，说明带蒂的信封式瓣是成功的，软组织愈合的关键就是 能否血管化。Romanos的研究重申使用侧方桥连瓣技术术后 具有最稳定的新膜龈联合位置，术后5~8年仍能保持2~3mm 的冠向覆盖，而且根面覆盖的量和龈缘位置都能保持稳定， 本文介绍的术式采用的冠向复位瓣技术与该技术类似。 未来研究的重点是如何获得可预期的治疗效果，同时尽 图9：病例3，左上区段术前情况。 图10：病例3，左上区段术后情况。