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ePaper created 2016-10-14, 13:40:29 | version 1.38.0
COSMETIC & IMPLANTS cosmetic & implants2/2016 26 技 术 与 应 用 牙龈逐步塑形 临时冠佩戴两周以后复查，#12和21唇侧牙龈形成了 较为明显的压痕，肩台暴露；#11牙龈健康，肩台暴露（图 24）。本次治疗戴入金合金桩核，进一步进行牙体预备，降 低边缘位置，移向更偏根方。重新制作临时修复体，颈部凸 度增加，向龈端压迫牙龈组织；根据患者要求，略微延长切 端长度1mm（图25-27）。 又过两周再次复查，牙龈改建明显，穿龈效果基本形 成，健康状况良好（图28）。对穿龈部分再次进行调整；同 时患者对于切牙长度感到过长，于是进行切端长度调磨。 临时修复体再次佩戴两周后复查，牙龈形态、切端位 置和形态患者均表示满意（图29）；取下临时冠，可见天然 基牙周围形成了类似种植上部修复的牙龈袖口、其中#12和 21最终牙体预备后没有形成明确的肩台，#11最终牙体预备 后形成了常规的肩台（图30－32）。制取工作模型，精确复 制牙龈袖口形态，制作全瓷修复体。 修复体完成 修复体完成，均具有较为明显的穿龈轮廓，在模型上与 牙龈袖口形态一致（图33-35）。临床试戴除检查边缘密合 度、形态、咬合接触等外，还需要仔细检查修复体穿龈轮廓 与牙龈袖口的吻合程度，既保证维持牙龈形态，又不增加对 牙龈的压力，此时牙龈处于基本健康状态，并且利于牙龈形 态的长期保持（图36-39）。 复查 一周以后复查，牙龈状态稳定、健康，牙龈形态良好， 与术前比较美学效果改善明显（图40-45）。 患者修复后7年未按要求复查，在修复七年后第一次复 查。全口卫生状况欠佳，牙石（＋＋），软垢（＋），牙龈 广泛轻度红肿，但#12、11和21牙龈健康状态明显好于其他 天然牙；#12和21牙龈位置完全稳定，未发生任何变化，牙 龈健康状况极佳；#11牙龈位置略微降低，轻微红肿；牙龈 曲线美观效果仍然良好（图46-47）。 讨论 利用修复体的穿龈轮廓促使牙龈形态改建，是种植修复 中的常用技术；利用个性化转移杆精确的转移牙龈袖口的形 图31：天然基牙上明显的牙龈袖口。图32：#12和21并未形成常规的肩台。图33：带有明显穿龈凸度的修复 体。图34：修复体穿龈轮廓与模型上的牙龈袖口密切吻合。图35：带有明显穿龈凸度的修复体。图36：修复体 穿龈轮廓与临时冠引导形成的牙龈袖口密切吻合。图37：修复体初戴上前牙列。图38：修复体初戴左侧面微 笑。图39：修复体初戴右侧面微笑。 图31 图32 图33 图34 图35 图36 图37 图38 图39