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ePaper created 2016-10-14, 13:40:29 | version 1.38.0
COSMETIC & IMPLANTS cosmetic & implants2/2016 27 技 术 与 应 用 态，在永久修复体上复制穿龈轮廓的准确形态，可以保证牙 龈形态和位置的长期稳定。 本病例的治疗方法借鉴了种植上部修复的思路，利用较 深的龈沟深度、较厚的牙龈厚度，通过临时修复体的穿龈轮 廓塑形牙龈形态，获得了牙龈形态在三维位置上的调整，改 善了修复后的美学效果。 通过长期观察，龈下深度更大、穿龈凸度更大的#12和 21牙龈位置非常稳定，稳定性超过了龈下深度较小、穿龈凸 度较小的#11，并且牙龈健康程度优秀，证明在本病例的治 疗是成功的。 本病例的治疗形式介于近年来开始被逐渐接受的BOPT 和BTA理念之间。 BOPT（Biologically Oriented Preparation Technique）理 念主张通过临时修复体对牙龈塑形，获得满意的牙龈形态后 再在永久修复体上复制穿龈部分的准确形态。BOPT理念建 议牙体预备中并不形成明确的肩台，以利于更加自由的调整 牙龈形态，本病例中#12和21预备后没有形成肩台，与BOPT 理念要求的预备情况接近；但是BOPT理念中最终的修复体 的穿龈凸度与天然牙接近，具有“重塑釉牙骨质界”的效果， 并不形成过凸的穿龈轮廓，而本病例中最终修复体都具有明 显凸形的穿龈轮廓，与BOPT理念的要求存在差异。 BTA（Biological Tissue Adaptation）的处理方式是首先 进行牙龈切除修整，获得适宜的牙龈曲线，再通过制作具有 大凸度的临时修复体塑形牙龈，待牙龈曲线稳定、满意之 后，制作与临时修复体穿龈部分一致的永久修复体，获得牙 龈曲线的长期稳定。在BTA的理念中，直接切除的牙龈部分 有可能破坏生物学宽度，因此牙龈存在重新生长的动力；但 由于临时修复体或永久修复体存在很大凸度，阻止了牙龈向 冠方的垂直生长，因此只能沿着修复体的凸起边缘生长，于 是形成了非常密闭的龈沟，以及和修复体边缘密切吻合的状 态。在BTA理念中，这种牙龈－牙槽嵴顶关系成为“3D生物 学宽度”，而这种牙龈－修复体状态的长期稳定性更高。本 病例的治疗过程与BTA理念并不相同，但最终形成的修复体 效果与BTA理念中的修复体接近。 BOPT和BTA都是近年来具有创新性的牙龈美学治疗理 念。本病例介于该两种理念之间，通过7年观察，在自身对 照中#12和21的治疗效果超过了接近常规修复体的#11，该结 果值得我们思考。 文章转自《世界牙科论坛》亚太版2016年第3期。 图40：术前上前牙影像。图41：一周复查上前牙影像。图42：术前正面微笑。图43：一周复查正面微笑。图 44：一周复查侧面微笑。图45：一周复查侧面微笑。图46：7年复查，#12、11和21牙龈健康状况好于其他牙 齿。图47a&b：7年复查，上前牙牙龈健康程度良好。 图40 图41 图42 图43 图44 图45 图46 图47a 图47b & implants2/201627