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ePaper created 2016-10-14, 13:40:29 | version 1.38.0
COSMETIC & IMPLANTS cosmetic & implants2/2016 31 技 术 与 应 用 形态与牙列形态相适应。整个冠向复位的组织在近远中方向 通过缝合与龈乳头处的半厚组织保持贴合，保证来自龈乳头 和下方牙槽骨的血供。冠向复位的组织不可移动，在邻面与 下方组织贴合以保证有最大机会获得血管吻合，在根方组织 只能被动的覆盖在骨膜上。 将游离龈放在冠向复位瓣的根方，紧贴已经去除弹性 纤维的骨膜和牙槽骨，使用可吸收6-0缝线将游离龈固定在 骨膜和冠向复位瓣的根方。这种方法既能固定龈瓣又没有死 区，保证了最佳血运。 将Er:YSGG激光调至适当模式，使用“画笔”运动方式修 整移植的游离龈使之在增量的角化组织/附着组织的交界处 与冠向复位瓣相适应。这样既能获得更为美观的效果又能增 加组织交界处的强度。 必要时可以在放塞治剂前对手术区域加压，这样可以 帮助止血并保证组织没有动度，避免死区和妨碍正常血供的 血凝块的形成。如果想获得更多的组织稳定性可以使用手术 胶，但要注意不要造成组织下的渗漏，否则会影响愈合。整 个手术区域保持没有张力，去除系带/肌肉干扰，可以增加 前庭沟深度，增加附着组织/角化组织的量以及一定程度的 根面覆盖。 术后给予常规医嘱，开止痛药和抗感染药。与传统膜龈 手术一样，患者在1周（去除塞治剂）、3周（拆线）和6周 复诊。术后3周内手术区域停止使用机械清洁措施，每天使 用0.12%洗必泰漱口3~4次来进行菌斑控制。 结果 所有患者术后都有稳定增加的附着或角化组织区域，而 且该区域内没有肌肉或系带的重新附着。大部分Miller Ⅲ度 牙龈退缩的病例都有一定程度的根面覆盖。使用这种单阶段 手术方法的病例几乎没有出现Sorrentino 和 Tarnow在文献中 描述的在膜龈联合处的白色“瘢痕线”。由于第一切口使用了 激光，患者术后反应不会比常规牙周膜龈手术更大，相反， 大部分患者认为手术过程比想象中更为舒适。 作者已经使用这种技术完成超过100例病例，没有不良 结果，患者满意度高。 讨论 可以检索到的关于牙龈退缩的综述中通常描述的是 Miller Ⅰ或Ⅱ度退缩。其中一篇文献在美学区多牙牙龈退缩 的病例中使用了冠向复位瓣进行根面覆盖，术后1年时有显 著增加的角化组织量并保持稳定。然而Gurgan的研究表明， 在术后5年时，50%的病例牙龈退缩回到了术前水平，他认 为这是由于使用了结缔组织而非牙龈组织作为移植物。 动物实验和人体研究通过荧光造影技术都发现移植组织 的成活率与血管化程度正相关。Hwang和Wang的研究还表 明适当的半厚瓣厚度与平均根面覆盖量及完全根面覆盖率正 相关。 Langer和Langer的技术是翻半厚瓣来增加移植物的再血 管化，通过骨膜缝合将移植物固定在受区。然而，Raetszke 认为，半厚瓣信封技术只适合用于单牙牙龈退缩的病例，在 多牙牙龈退缩的病例中很难获得足够的组织。在手术技巧方 面，半厚瓣比较难操作，尤其是牙龈生物型为薄型的患者。 半厚瓣会减少角化组织的厚度，如果瓣的厚度小于1mm，使 用冠向复位瓣进行根面覆盖的覆盖量会减少。 因为只有上皮下结缔组织需要双层血供，所以本技术使 用全厚冠向复位瓣。 翻全厚冠向复位瓣后，如果发现在手术区域有骨开裂或 骨开窗，只需用移植的游离龈将裸露的区域覆盖，文献表明 将移植物直接放置在牙槽骨表面并没有不良影响。并没有关 于冠向复位瓣使用全厚瓣或半厚瓣造成差异的报道，但保持 颊舌角化组织厚度是个巨大的优势。翻全厚瓣还是半厚瓣并 不会影响角化组织的量或根面覆盖率。 有文献比较了冠向复位瓣和半月瓣，结果显示两种术式 都可以实现龈缘的冠向移位。冠向复位瓣术有更多的根面覆 盖量，更多的完全根面覆盖率，以及更多的临床附着获得。 一篇最近的综述认为异常的系带牵拉是传统冠向复位瓣 和上皮下结缔组织移植的禁忌症。异常的系带不宜在术中修 整，因为手术切口会影响移植物的血供。系带切除术一般在 图6：病例2，手术过程——冠向复位龈 瓣。 图7：病例2，左上区段——术后4周。 图8：病例2，左上区段——术后6周。 & implants2/201631