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ePaper created 2016-10-14, 13:40:29 | version 1.38.0
COSMETIC & IMPLANTS cosmetic & implants2/2016 技 术 与 应 用 病例1 这名患者表现为16的折断并伴随患牙的根尖囊肿（图 3）。取得患者知情同意之后，我们决定拔除患牙，清创， 清洁拔牙创，并用Summers的方法即刻植入一枚非潜入式种 植体（种植体+愈合螺丝）。术前按标准对患者给予阿莫西 林和激素。用牙根分离器小心的拔除16，避免造成骨折，尤 其是皮质骨特别薄的颊侧骨板。硬骨板能使胶原蛋白和骨纤 维附着，但很容易被污染，因此我们先对牙槽窝进行轻轻的 搔刮清创，然后用铒激光（2,870nm）对整个硬骨板进行了 表面清创术，紧接着又用二极管激光（940nm）进行清洁。 另外，这是一个非翻瓣的手术。 穿过牙槽间隔进行骨扩张术。首先用一个很薄的人 工骨凿，然后用一个自动化的机械骨刀（图4，5；Osteo Safe® ，Anthogyr）。开始先使用凸头器械插入，使得天然 骨得到侧方的扩展。然后在突破到上颌窦底以下几毫米处 时使用凹头器械插入，使得侧方骨得到一定的弹性回复。 在对上颌窦底进行处理的过程中，将PRF膜置入上颌窦粘膜 下，用来填充获得的上颌窦底空间（同时也能保护上颌窦 底粘膜）。 用铒激光对骨袋进行处理，以汽化骨袋内的骨碎屑。按 照制造商的推荐操作规范植入种植体，但是在操作许可之内 将扭矩稍稍增大了一点。然后拧入了一个尺寸合适的愈合螺 丝（图6）。 如果愈合螺丝不允许软组织的一期关闭，可以用PRF膜 来充填周围的间隙。如果间隙太大，则可以将粘骨膜游离 6-10mm，并加一个6-8mm的骨膜减张切口。可以利用这个 技术将牙龈拉拢至愈合螺丝周围，并用两针缝合固定。最后 X线显示种植体有了良好的骨结合，在第三个月时就有了明 显的骨再生，而在术后第四个月时骨再生已经非常完美。 在种植体颈部周围及以上的部位检测到了良好的骨改建 效果。锥形束CT三维影像结果显示上颌窦没有任何炎症或 感染的迹象，而种植体根尖端处及其周围也有良好的骨改建 （图7，8）。 在进行穿牙槽骨行上颌窦底提升术联合骨扩张术进行 种植的病例时，应首先用凸头器械插入，以保证侧方的骨扩 张；然后使用凹头器械插入，刮除侧壁上的一些骨组织，以 保证突破上颌窦底最后几毫米后将骨屑挤压上颌窦底粘膜， 并使之抬高。如果上颌种植体完全是种在天然骨组织内，那 么仅将凸头器械插入就足够了。最后一次插入的器械直径应 略小于将要植入的种植体的直径。在1996年，Summers通过 图7 图8 图9 图7a-d：全景片： a)术前；b)术后；c)三个月；d)一年随访。 图8：6个月时的对照。 图9：术前观——24存在瘘管。 图10 图11 图12 图10：将牙胶尖插入瘘管后的全景片，可见通向根尖。 图11：激光消除污染。 图12：激光去除肉芽组织。 a c b d