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ePaper created 2016-10-14, 13:40:29 | version 1.38.0
COSMETIC & IMPLANTS cosmetic & implants2/2016 30 技 术 与 应 用 最近，有文献报道了使用传统手术技术和上皮下结缔 组织移植进行根面覆盖后发生不明原因牙根吸收的病例。然 而，对于后牙区段多牙连续超过Miller Ⅰ/Ⅱ度的重度牙龈退 缩，至今在牙周领域仍是治疗难题。牙周治疗的目标应该根 据患者的需求和意愿及患者的具体情况制定。 多牙连续牙龈退缩的原因很多，例如患者的不良习惯、 慢性牙周炎病史或牙周翻瓣术后、解剖异常、牙齿在牙槽骨 内位置异常、膜龈联合处（MGJ）或膜龈联合根方的肌肉 /系带牵拉、继发副功能习惯或长期慢性牙周炎症自然发展 的结果。 两阶段手术程序——游离龈移植（FGG）+冠向复位瓣 术（CPF）可以用于单一牙位的Miller Ⅱ/Ⅲ度牙龈退缩。由 于经历了两次手术，术后手术部位可能发生双倍的收缩、纤 维疤痕组织和坏死。患者也有可能抱怨因此增加的手术费 用、愈合时间以及请假时间。在经济困难时期，牙科从业人 员必须在保证提供优秀的手术技术及临床效果的前提下精简 治疗程序。后牙区段多牙Miller Ⅱ/Ⅲ度牙龈退缩如果缺乏适 量的角化组织或附着龈，无论邻近牙龈乳头是否受累都没有 合适的手术能够获得确切的疗效。因此，我们需要改良的手 术方式来治疗Miller Ⅲ度牙龈退缩以预防牙龈进一步退缩并 获得一定程度的根面覆盖。 单一阶段冠向复位瓣术/游离龈移植术（CPF/ FGG）的入选标准 患者需满足以下条件： 1.无属于牙周手术禁忌症的全身系统性疾病。 2.至少2~3颗相邻牙的唇面有Miller Ⅱ/Ⅲ度牙龈退缩， 并有能维持龈缘稳定的系带/韧带附着。 3.主诉是与牙龈退缩有关的美观问题。 4.牙龈退缩部位没有解剖异常、龋或充填体。 5.牙龈退缩部位2年内没进行过牙周手术。 6.口腔卫生状况良好。 7.非吸烟者。 手术过程 纳 入 的 患 者 后 牙 区 段 伴 有 邻 面 骨 丧 失 的 牙 龈 退 缩 （Miller Ⅱ/Ⅲ度），退缩程度超过膜龈联合，通常有系带牵 拉或肌肉附着，这种牵拉和附着虽然不一定是导致附着丧失 的原因，但它们对于手术的成功和保持疗效具有重要意义。 改良单阶段游离龈移植术+冠向复位瓣术结合了Sumner 提出的信封式全厚瓣以及Sorrentino 和Tarnow提出的半月瓣 技术，在冠向复位的半月瓣根方进行传统的游离龈移植。这 种技术可以防止肌肉及系带组织冠向重新附着，从而保持了 移植组织的长期稳定并能增加角化组织和附着组织的量。结 果显示大多数Ⅲ度牙龈退缩的病例都能获得足够的角化和附 着组织，并能得到一定程度的根面覆盖。 第一切口用Er,Cr:YSGG激光进行（设置为适当的软组 织模式，主要利用激光的止血功能）。用T4工作尖在膜龈联 合处做半厚切口并松弛所有肌肉和纤维，工作尖是否接触组 织取决于纤维和韧带性系带附着的范围。所有弹性纤维都在 膜龈联合处切断。 这样可以使黏膜根向被动复位，加深前庭沟深度，并 且保证将来的移植组织的受区无张力。不像传统的手术刀切 口，这种新方法受益于激光的止血作用，前庭区基本不需缝 合。 如果牙根解剖（例如牙根磨耗、水平凹陷、根面龋等） 可能阻碍龈瓣的冠向复位和稳定，则需术前对根面进行少量 修整。通过常规根面平整来去除牙石、菌斑和软垢以形成一 个平面/凸面的根面形态，然后在缝合前在冠向复位的牙龈 边缘使用Er,Cr:YSGG激光的硬组织模式对根面进行酸蚀。 第二切口使用显微刀片从龈沟切全厚龈瓣以松弛信封式 瓣冠方的附着角化组织，在唇侧避免垂直切口，在龈乳头部 位切半厚瓣。龈瓣使用6-0不可吸收单股显微缝线在邻间隙 通过垂直褥式缝合实现冠向复位。一旦冠向复位瓣稳定，使 用Er,Cr:YSGG激光的软组织模式对龈缘和龈乳头区域进行 显微修整。 激光工作尖像“画笔”一样对牙龈进行修整可以使游离龈 缘精确的与牙面相接。这种修整可以让整个手术区域的龈缘 图3：病例1，术后情况。 图4：病例2，左上区段术前情况。 图5：病例2，手术过程——翻瓣。照片 由Preety Desai医生提供。