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ePaper created 2016-10-14, 13:40:29 | version 1.38.0
COSMETIC & IMPLANTS cosmetic & implants2/2016 18 技 术 与 应 用 病例报告 20余年来，B先生多次了解到自己患有进展期慢性牙周 炎。每次看牙医时（至少每年4次），医师都会告知其牙周 袋深度并建议牙周治疗以终止疾病进展。但是，由于经济拮 据，年龄较大，又是一个自给自足的单身汉，他拒绝了除维 护期牙周基础治疗外的所有治疗。 他因左上第一前磨牙颊侧牙龈肿胀急诊来到我的诊所 就诊（图1）。左上第一前磨牙松动，叩诊疼痛。B先生的 患牙曾在多年前于外院根管治疗后行桩核冠修复。此时桩 核冠全部脱落，根面暴露。残根牙合面可见裂纹（图2）。 在评估了所有治疗方案后，最终建议患者拔除左上第一前 磨牙。局部麻醉下拔除残根(HuFriedy Hoexter Mesio-Distal Luxators) 。在拔除残根时，近远中向用力。根方见一囊肿 （图3），使用同样方向的动作去除囊肿。最终颊舌侧骨板 得以保留。 在空虚的拔牙窝内植骨并覆盖引导性组织再生可吸收 性膜(Transgraft)（图4）。平稳愈合数月后，手术再次打 开，暴露再生的骨嵴顶（图5）。植入可使用平台转移技术 的ankylos种植体。我在术中种植体植入后会常规放入愈合 基台。缝合后拍摄X线片（图9c）。术后给予消炎药及止疼 药，并交代注意事项。 愈合过程平稳而舒适。术后不适缓解后，B先生便开始 对术区进行口腔卫生维护。数月后骨结合形成。患者回到主 治医师处完成修复，放置基台及最终修复体。 治疗过程均匀地保存了龈缘的位置及高度，在保证可以 进行口腔卫生维护的同时与周围组织共同形成了良好的穿龈 外形。术区较周围组织无明显的塌陷及外观差异。由于牙周 状况不佳，种植体相邻双尖牙牙龈退缩，部分牙本质暴露。 种植体植入及修复后9年探诊，均无深牙周袋。 如图10所示，牙龈高度维持良好，种植区域角化龈呈粉 白色与相邻天然牙周软组织移形自然。种植体周围口腔卫生 状况良好。种植体周围软组织无塌陷及缺损。种植体在美学 表现，生物学健康及功能恢复上均取得了成功。 就像上文提及的，愈合基台及永久基台有诸多材料， 质地及形态可供选择。本病例中使用的平台转移技术使我们 收获了意料之中的功能良好的种植修复体，其美学效果与相 邻天然牙类似且长期稳定。在邻牙患慢性牙周炎的口腔状况 下，9年的随访进一步印证了本次修复的成功。 图9c,d：c）根尖片示种植体使用平台转移基台;（d）永久基台及冠修复9年后。图10：左上第一前磨牙修复完成后颊面观。 图9c 图9d 图10 图9a,b：a）根尖片示左上第一前 磨牙桩核冠修复，伴牙槽骨 吸收；b）牙槽骨再生。 图9a 图9b