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ePaper created 2016-10-14, 13:40:29 | version 1.38.0
COSMETIC & IMPLANTS cosmetic & implants2/2016 13 技 术 与 应 用 期服药情况。口腔临床检查发现下 颌余留牙存在严重的牙周破坏（探 诊深度6mm），上颌牙却有充足的 牙周支持情况。 为评估患者牙槽骨情况及评 价各种种植外科手术方案，建议先 拍2-D全景片，于是使用CBCT设 备（SCANORA 3D，SOREDEX） 的2-D功能拍摄了全景片。获得的 全景片证实了余留牙严重的慢性牙 周病的初步诊断（图2），为了进 行更全面的评估则需要更全面的放 射学程序检查。患者初步了解了诊 断、可选择的治疗方案以及各种方 案大致的费用。 种植计划程序 患者最终决定选择种植支持式 义齿重建下颌功能。用最终获得的 CBCT扫描结果（SCANORA 3D） 来指导软件进行设计的种植手术的 外科导板治疗计划。通过在活动义 齿上放置8-10个古塔胶标记来复制 整个口腔情况的放射导板，为了获 得最好的结果，放置的古塔胶标记 建议间隔为1-2mm（图3）。 获 得 了 两 份 C B C T 扫 描 数 据：一是患者戴着放射导板的扫 描数据，要利用咬合记录来引导 放射导板在口内的准确就位，二 是 对 放 射 导 板 本 身 的 扫 描 数 据 （双重扫描技术）。将获得的数 据导入到OnDemand的三维软件 （Cybermed），通过软件In2Guide 模块进行编辑和合并各项数据（图 4）。 依据患者CT和In2Guide模块 中放射导板的选择设置，通过多步 程序实施种植治疗计划（图5）。 最终的种植治疗计划数据上传给 OnDemand 3D服务商家，然后制作 外科导板并及时递送回（图6）。 外科程序阶段 在局麻下进行外科手术，余留 牙大约6周前均已拔除，除了保留一颗可以维持垂直高度的牙外。外科治疗程序是 拔牙后延期种植方案。 颌骨内置入3颗引导针的目的是固定好外科导板（图7,8），依照外科导板设 计，应用一期手术步骤在设计的小孔内分别植入4颗ICX种植体（Medentis医疗公 司）。种植手术结束后，拔除最后保留的那颗牙齿（图9）并拍摄术后全景片（图 10，SCANORA 3D）。 下一步，安装和就位过渡性的种植支持式修复体（图11）。最终修复体将在 3-4个月后戴入。 讨论和总结 文献支持将CBCT应用于牙科种植治疗计划中，尤其是在牙槽骨的线性测 量、三维评价、与重要解剖结构间的位置关系以及制作手术导板方面，CBCT有 极大的优越性。在由CBCT而衍生出的骨密度测量、CBCT辅助导航手术、种植术 图6：最终种植计划。 图5：In2Guide模板上的各种选项。 & implants2/201613