Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-09-20, 08:54:17 | version 1.38.0
37372_2016 implants implants_obrazowanie ne unaczynienie kości mogące mieć negatywny wpływ na gojenie rany poekstrakcyjnej u pacjen- tów po 61 r.ż.5 W badaniu podmiotowym uzyskano infor- mację o pojawieniu się zaburzeń czucia wargi dolnej po stronie lewej tuż po przeprowadzonej ekstrakcji (relacjonowane przez pacjentkę jako niepokojące utrzymywanie się znieczulenia przez długi czas po zabiegu). Dalsze występowanie pa- restezji w okresie 6-miesięcznej obserwacji stanu pacjentki po zabiegu sekwestrektomii wskazuje na prawdopodobne wystąpienie bezpośredniego urazu neurologicznego podczas zabiegu usunię- cia zęba 38. W przypadku pacjentki z kliniczną diagnozą przewlekłego zapalenia kości zdecydowano o wy- konaniu tomografii wolumetrycznej, rezygnując z uprzedniego przeprowadzenia dwuwymiarowe- go badania radiologicznego. Pozwala to zmniej- szyć dawkę promieniowania jonizującego obcią- żającego pacjentkę z tak postawioną diagnozą kliniczną, u której analiza pantomogramu i tak najpewniej skłonić musiałaby do następczego po- szerzenia diagnostyki o CBCT. Programy obsługu- jące tomografię stożkową pozwalają na cyfrową obróbkę uzyskanego obrazu, w tym na wykona- nie rekonstrukcji obrazu zbliżonego do pantomo- gramu w wybranej warstwie obrazowania. CBCT w prezentowanym przypadku pozwoliła na potwierdzenie klinicznego rozpoznania zapa- lenia kości oraz zróżnicowanie go z innymi jed- nostkami chorobowymi, mogącymi przebiegać z podobnymi objawami. Dzięki badaniu można zlokalizować zmiany zapalne w kości, określić ich rozległość, prześledzić zasięg ubytku osteoli- tycznego oraz jego położenie względem struktur anatomicznych takich jak, w przypadku żuchwy, kanał żuchwy, wewnątrz którego przebiega nerw zębodołowy dolny. Analiza CBCT pomogła w za- planowaniu zabiegu, określeniu jego urazowo- ści oraz ustaleniu prognozy wyników leczenia. Możliwości obróbki obrazu w CBCT w omawia- nym przypadku przyczyniły się także do lepszej komunikacji z pacjentką, tj. informowania o isto- cie choroby, zasadności i planowanej metodzie leczenia. Należy podkreślić, że rekonstrukcje trój- wymiarowe obrazu w tym względzie stanowią jedynie dodatkową możliwość stwarzaną przez wykonane badanie i (w naszej ocenie) uzyskanie ich samo w sobie nigdy nie może stanowić o ce- lowości wykonania CBCT. Przedstawiony przypadek kliniczny poka- zuje, jak cennym narzędziem diagnostycznym w praktyce chirurga stomatologicznego i chirurga szczękowo-twarzowego jest tomografia wiązki stożkowej. CBCT stwarza możliwości dokładnego obrazowania zmian patologicznych dla klinicysty diagnozującego pacjenta i precyzyjnie planują- cego zabieg w ramach chirurgicznej fazy lecze- nia przewlekłego nieswoistego zapalenia kości. Warunkiem uzyskania sukcesu leczniczego jest dalsze staranne zaplanowanie i przeprowadzenie etapu drugiego, jakim jest pozabiegowa antybio- tykoterapia. Należy podkreślić, iż w dobie szero- kiego rozpowszechnienia antybiotyków, ostrożne ich ordynowanie staje się obowiązkiem każdego lekarza. Ważne nie tylko ze względu na ryzyko po- wstania antybiotykoopornych szczepów bakterii, ale także, jak pokazuje przypadek naszej pacjentki, nieostrożne stosowanie antybiotyków może spo- Ryc. 7 Ryc. 7_Blizna po usunięciu przetoki zewnętrznej. Stan 6 miesięcy po zabiegu.