Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-09-20, 08:54:17 | version 1.38.0
36 2_2016 implants 36 implants_obrazowanie wewnątrzustne i zewnątrzustne. Stan zdrowia pacjentki kontrolowano kilkakrotnie w czasie 6 miesięcy po zabiegu. Nie stwierdzono żadnych objawów klinicznych nawrotów stanu zapalnego ani wystąpienia powikłań. W okresie 6-miesięcz- nych obserwacji pozabiegowych nie stwierdzono ustąpienia objawów parestezji wargi dolnej strony lewej. W związku z powstałą po wyciętej przetoce blizną (Ryc. 7), ustalono termin zgodnego z wymo- gami chirurgii plastycznej zabiegu usunięcia blizny. W kontrolnym badaniu tomograficznym CBCT przeprowadzonym 6 miesięcy po zabiegu zaob- serwowano zmniejszenie przepuszczalności dla promieniowania w obrębie ogniska osteolitycz- nego oraz – w niektórych z analizowanych prze- krojów osiowych i transsektalnych – zmniejszenie wymiarów ogniska w porównaniu do badania przedoperacyjnego (Ryc. 8). Zaobserwowane zmiany wskazują na osteogenezę w kości wolnej od stanu zapalnego. _Dyskusja Przewlekłe wtórne nieswoiste zapalenie ko- ści szczęk jest chorobą infekcyjną przebiegają- cą z zaburzeniami ukrwienia kości skutkującymi martwicą tkanki oraz wydzielaniem się mnogich lub, jak w przedstawionym przypadku, pojedyn- czych dużych martwaków kostnych. Częstą przyczyną rozwoju zapalenia prze- wlekłego wtórnego bywa zignorowanie objawów zapalenia ostrego. W literaturze znaleźć można doniesienia dotyczące spadku częstości występo- wania przewlekłego zębopochodnego zapalenia kości w krajach rozwiniętych w związku z rozpo- wszechnieniem stosowania antybiotyków. Z dru- giej jednak strony, zauważa się, że powszechne i nagminne stosowanie antybiotyków w stoma- tologii ogólnej może przyczyniać się do bagate- lizowania objawów zapalenia ostrego i występo- wania przypadków hipodiagnozy.2,7,8 Wśród czynników powodujących wystąpie- nie stanu zapalnego wymienia się m.in. infekcje zębopochodne oraz operacyjne urazy związane z zabiegami takimi jak ekstrakcja 3. trzonowca żuchwy. Objawy ostrego zapalenia kości mogą zostać błędnie zinterpretowane jako utrudnio- ne gojenie rany poekstrakcyjnej. Zastosowanie w takim przypadku nieprawidłowego leczenia – antybiotykoterapii empirycznej prowadzonej w zbyt krótkim czasie i w zbyt niskich dawkach – powoduje przytłumienie objawów ostrego stanu zapalnego. Poprawa stanu klinicznego pacjenta interpretowana bywa jako sukces leczniczy, pod- czas gdy faktycznie oznacza przejście ostrej fazy zapalenia w stan zapalny przewlekły. W opisanym przypadku najpewniej zaistniały przedstawione powyżej okoliczności. Należy zauważyć, że istnieją badania wy- kazujące pozytywną korelację ryzyka wystą- pienia bezobjawowego zapalenia kości wokół 3. trzonowca żuchwy z wiekiem pacjenta, dlatego ekstrakcja dolnego zęba 8. u pacjenta w pode- szłym wieku powinna być traktowana jako zabieg trudny. Przemawiają za tym sklerotyzacja kości, a także mniejsza liczba osteocytów i zredukowa- Ryc. 6 Ryc. 6_Obraz histopatologiczny przewlekłego nieswoistego zapalenia kości, widoczne martwicze beleczki kostne oraz tkanka łączna włóknista objęta przewlekłym procesem zapalnym. Barwienie błękitem metylenowym.