Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-09-20, 08:54:17 | version 1.38.0
32 2_2016 implants 32 implants_obrazowanie CBCT w diagnostyce i planowaniu leczenia nieswoistego przewlekłego zapalenia żuchwy – opis przypadku CBCT for diagnosis and treatment planning. Osteomyelitis of the mandible – a case report. Autorzy_Sławomir Sobczyk, Tadeusz Morawiec, Agnieszka Kierat, Ewelina Kopczyńska i Patryk Kownacki Streszczenie: W pracy przedstawiono przypadek 62-letniej pacjentki, u której zdiagnozowano przewlekłe wtórne zapalenie trzonu żuchwy. W diagnostyce wykorzystano tomografię stożkową CBCT. W ramach leczenia przeprowadzono zabieg sekwestrektomii z następczą antybiotykoterapią. Diagnozę potwierdzono badaniem histopatologicznym. Summary: The study describes a case of a 62-year-old female who was diagnosed with secondary chronic osteomyelitis of the mandible. The patient underwent surgical treatment (sequestrectomy) and antibiotic therapy. The clinical and radiographic diagnosis was confirmed with histopathologic examination. Słowa kluczowe: zapalenie kości, tomografia stożkowa, martwak kostny, sekwestrektomia. Key words: osteomyelitis, cone beam computed tomography, sequestrum, sequestrectomy. _Zapalenie kości (osteomyelitis) jest pro- cesem chorobowym dotyczącym wszystkich części składowych kości. Rozpoczyna się w ja- mie szpikowej jako przekrwienie i wzrost prze- puszczalności drobnych naczyń krwionośnych. Pojawiają się nacieki granulocytarne. W kolejnych etapach reakcji zapalnej, na skutek proteolizy i fagocytozy dochodzi do martwicy tkanek oraz wytworzenia wysięku ropnego, powodującego wzrost ciśnienia w jamie szpikowej oraz zastój krwi, skutkujący rozwojem niedokrwiennej mar- twicy kości. Bogate i wielokierunkowe ukrwienie tkanki kostnej, przy jednoczesnym braku możli- wości wytworzenia krążenia obocznego sprawia, że kluczową rolę w patomechanizmie schorzenia odgrywa czynnik zakrzepowo-zatorowy. Proces zapalny szerzy się kanałami Haversa, ostatecznie obejmując także okostną chorobowo zmienio- nej kości.1,2 Zgromadzony podokostnowo wysięk ropny przedostaje się kolejno do przestrzeni pod- śluzówkowej lub podskórnej, w wyniku czego do- chodzi do tworzenia przetok wewnętrznych lub zewnętrznych. Wśród najczęstszych przyczyn nieswoiste- go zapalenia kości szczęk wymienia się czynni- ki miejscowe takie, jak: infekcje zębopochodne, w tym dotyczące ran poekstrakcyjnych, urazy wypadkowe i operacyjne. Rzadziej spotykany- mi przyczynami zapalenia kości u dorosłych są krwiopochodne zakażenia drobnoustrojami pochodzącymi z odległych ognisk zakażenia w organizmie oraz choroby wpływające na stan ukrwienia kości i obniżające odporność. Wśród tych ostatnich wymienia się cukrzycę, niedokrwi- stość oraz niedożywienie.1,6 W wieku dziecięcym, z uwagi na inną morfologię szkieletu kostnego, dominują krwiopochodne zapalenia kości. Badaniem umożliwiającym dokładną diagno- stykę obrazową oraz precyzyjne zaplanowanie zabiegu chirurgicznego u pacjenta z klinicznym podejrzeniem przewlekłego zapalenia kości jest tomografia wolumetryczna (CBCT). Badanie po- zwala wykryć szereg radiologicznych objawów towarzyszących przewlekłemu zapaleniu kości oraz dokładnie określić granice chorobowo zmie- nionej tkanki. Do wspomnianych objawów należy występowanie ognisk osteolitycznych pojedyn- czych lub mnogich, ognisk osteosklerotycznych, martwaków kostnych, odczynów okostnowych i obrzęku tkanek miękkich. Zaletą obrazowania