Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-09-20, 08:54:17 | version 1.38.0
35352_2016 implants implants_obrazowanie 10 miesięcy wcześniej, w poradni ogólno- stomatologicznej przeprowadzono u pacjentki zabieg ekstrakcji zęba 38, po którym wystąpiły zaburzenia gojenia rany poekstrakcyjnej przebie- gające z podwyższeniem temperatury ciała oraz znacznym nasileniem dolegliwości bólowych po lewej strony żuchwy. Kontrolujący pacjentkę le- karz zakwalifikował dolegliwości jako utrudnio- ne gojenie wynikające z niedostatecznej higieny jamy ustnej i palenia tytoniu. Zastosowano wów- czas, trwającą 6 dni antybiotykoterapię, w wyni- ku której objawy subiektywne ustąpiły, dlatego pacjentka nie zgłaszała się na kolejne kontrole. W badaniu podmiotowym uzyskano także in- formację o utrzymywaniu się od czasu zabiegu usunięcia zęba 38 niedoczulicy wargi dolnej po stronie lewej. W badaniu przedmiotowym stwierdzono obecność czynnej przetoki skórnej w okolicy pod- żuchwowej lewej (Ryc. 1 i 2), mierne powiększenie i brak bolesności węzłów chłonnych podżuchwo- wych lewych, rozpulchnienie i zaczerwienienie błony śluzowej przedsionka jamy ustnej w okolicy zębów 33-36, ubytki próchnicowe zębów 34 i 35 oraz parezę nerwu bródkowego lewego ze znie- sieniem czucia jednoimiennego obszaru. Diagnostyka obrazowa obejmowała wykona- nie tomografii wolumetrycznej. Badanie przepro- wadzono aparatem Cefla Sc MyRay Hyperion X9. W badaniu ujawniono obecność osteolitycznego ogniska w kości trzonu żuchwy poniżej korzeni zębów 33-36, wewnątrz którego uwidoczniono strukturę o dużym wysyceniu, nieregularnym kształcie i najdłuższym wymiarze wynoszącym 15 mm, odpowiadającą obrazowi martwaka kostnego. Obraz sekwestromu na tle zniszczonej kości, widoczny jako twór o dużym wysyceniu otoczony strefą przejaśnienia odpowiadającą de- markacyjnemu wałowi ziarniny nazywany bywa trumienką kostną6 (Ryc. 3 i 4). Plan leczenia uwzględniał przeprowadze- nie zabiegu chirurgicznego usunięcia martwaka kostnego, wyłyżeczkowanie zmian kostnych oraz usunięcie przetoki skórnej z następczą farmako- terapią o szerokim spectrum. Zabieg sekwestrektomii przeprowadzono w znieczuleniu miejscowym z dostępu wewnątrz- ustnego w dnie przedsionka jamy ustnej. W wy- niku procesu zapalnego destrukcji uległa blaszka przedsionkowa kości w rejonie ogniska osteolizy, blaszka językowa pozostała nienaruszona. W cza- sie zabiegu doszczętnie usunięto ziarninę oraz martwą tkankę kostną. Usunięto pojedynczy se- kwestrom (Ryc. 5). Materiał przekazano do badania histopatologicznego (Ryc. 6). Po wyłyżeczkowaniu zmian kostnych, w obręb ubytku osteolitycznego zaimplantowano miejscowo antybiotyk w postaci gąbki garamycynowej Collatamp EG. W ostatniej fazie zabiegu wycięto przetokę skórną. W ramach postępowania pozabiegowego zlecono skojarzoną antybiotykoterapię celowaną na podstawie wykonanego uprzednio antybio- gramu oraz terapię przeciwbólową. Pacjentka przyjmowała przez 14 dni doustnie amoksycyli- nę z kwasem klawulanowym 2g/dobę w 2 daw- kach podzielonych oraz metronidazol 1 g/dobę w 2 dawkach podzielonych. Ponadto, zlecono stosowanie odpowiedniej diety, lek osłonowy, na- wodnienie oraz odpoczynek. W czasie pierwszej wizyty kontrolnej nie stwierdzono żadnych zaburzeń gojenia rany po- operacyjnej. W 7. dobie po zabiegu zdjęto szwy Ryc. 5_Martwak kostny usunięty w czasie zabiegu sekwestrektomii. Ryc. 5