Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionКлиническая практика18 Все воспалительные процессы че- люстно-лицевой области одонто- генного и неодонтогенного про- исхождения протекают с вовлечени- ем в патологический процесс мягких тканей и прилежащих анатомиче- ских структур, что сопровождается клиническими признаками воспале- ния: болью, гиперемией, отеком, по- вышением температуры, нарушени- ем функции. В ряде случаев воспале- ние, имеющее одонтогенную приро- ду, тем не менее требует коллегиаль- ного ведения пациента с привлече- нием врачей других специальностей: так, в лечении пациента с одонтоген- ным гайморитом должны прини- мать участие как минимум два спе- циалиста – стоматолог и оторинола- ринголог, несмотря на то, что в ре- зультате проведения адекватного эн- додонтического лечения причинно- го зуба или его удаления возможна санация синуса без проведения ин- вазивных вмешательств. Однако в любом случае эффективное лечение воспалительного процесса, проте- кающего с вовлечением мягких тка- ней, обязательно должно быть ком- плексным и включать в себя назначе- ние нестероидных противовоспали- тельных, противомикробных и про- тивогрибковых препаратов. В комплексном лечении воспали- тельных процессов, сопровождаю- щихся вовлечением мягких тканей, таких как одонтогенный синусит, хо- рошо зарекомендовали себя полу- синтетические препараты группы макролидов на основе рокситроми- цина (Рулид, рокситромицин). Меха- низм действия рокситромицина об- условлен нарушением внутриклеточ- ного синтеза белка микроорганиз- мов. При низких концентрациях рок- ситромицин оказывает бактериоста- тическое действие, при высоких – бактерицидное. Активен в отноше- нии грамположительных бактерий: Streptococcus pneumoniae, Streptococ- cus pyogenes, метициллин-чувстви- тельных штаммов Staphylococcus au- reus; в отношении грамотрицатель- ных бактерий: Moraxella catarrhalis, Mycoplasma pneumoniae, Ureaplasma urealyticum, Chlamydia spp. Важной особенностью рокситро- мицина, в отличие от других препа- ратов группы макролидов, является то, что он отличается большей ста- бильностью в кислой среде желудка и прием пищи не влияет на его аб- сорбцию. Еще одной особенностью рокситромицина является его спо- собность хорошо проникать в мяг- кие ткани, а также внутрь нейтро- филов и моноцитов, стимулируя их фагоцитарную активность. Клинический случай Пациент П. 40 лет обратился с жа- лобами на тяжесть, болезненные ощущения в области верхней челю- сти справа, периодически возни- кающий отек и чувство заложенно- сти носа справа, которое не прохо- дило после закапывания в нос сосу- досуживающих капель. При обсле- довании выявлена болезненная пальпация альвеолярного отростка в проекции корней зуба 16, болез- ненность при пальпации дна и стен- ки верхнечелюстного синуса спра- ва. Перкуссия зубов 15 и 17 безбо- лезненная, зуба 16 – слабоболезнен- ная. На ортопантомограмме – зуб 16 под искусственной коронкой, в ка- налах следы пломбировочного ма- териала (рис. 1). Для уточнения ди- агноза была проведена мультиспи- ральная компьютерная томография, что позволило поставить диагноз «правосторонний одонтогенный синусит», причинным явился зуб 16 (рис. 2). Пациенту назначили внутрь рокситромицин 150 мг дважды в день в течение 5 дней под прикры- тием антигистаминного и противо- грибкового препаратов, а также препарат, восстанавливающий мик- рофлору кишечника. Попытка про- ведения повторного эндодонтиче- ского лечения не удалась, и было принято решение об удалении зуба 16. Удаление проводили на 3-й день приема рокситромицина, когда признаки воспалительного процес- са стихли, послеоперационный пе- риод прошел без осложнений. После заживления операционной раны пациента П. направили к ото- риноларингологу для решения во- проса о необходимости санации верхнечелюстного синуса. В этом клиническом примере рок- ситромицин был назначен с тера- певтической целью, однако так как практически все современные сто- матологические манипуляции со- провождаются бактериемией, анти- биотики в ряде случаев назначают для профилактики инфекционных осложнений. И если практически здоровому человеку бактериемия ничем не угрожает, то для пациентов группы риска даже кратковременная бактериемия опасна и может приве- сти к серьезным осложнениям. Именно поэтому еще одним чрезвы- чайно важным показанием к приме- нению рокситромицина является проведение антибиотикопрофилак- тики у пациентов группы риска, нуждающихся в стоматологическом лечении, сопровождающемся бакте- риемией. К группе риска прежде все- го относятся пациенты с эндокарди- том. В антибиотикопрофилактике нуждаются и пациенты с увеитом, иридоциклитом, пациенты, имею- щие стенты коронарных сосудов и протезы суставов, а также с транс- плантированными органами. При назначении рокситромици- на в качестве антибиотикотерапии необходимо придерживаться сле- дующей схемы: по 150 мг 2 раза в день (т.е. каждые 12 ч) или 300 мг 1 раз в день. Препарат принимают за 15 мин до еды или натощак, курс лечения – 5 дней. При назначении рокситромици- на в качестве антибиотикопрофи- лактики необходимо помнить, что эффективность антибиотикопро- филактики зависит от того, будет ли создана действующая концентрация антибиотика в крови в момент воз- никновения бактериемии. Так же необходимо сохранение действую- щей концентрации антибиотика в момент максимальной контамина- ции раны, т.е. при наложении швов. Так как рокситромицин быстро аб- сорбируется из желудка после прие- ма внутрь, то он определяется в сы- воротке крови уже через 15 мин, од- нако необходимая максимальная концентрация достигается только через 1,5–2 ч. Следовательно, для эффективной антибиотикопрофи- лактики пациент должен принять рокситромицин за 1,5 ч до плани- руемого стоматологического вме- шательства. Правильное применение роксит- ромицина в комплексном лечении воспалительных процессов позволит повысить его эффективность и пред- отвратить инфекционные осложне- ния. Применение препаратов на основе рокситромицина в стоматологической практике И.В.Бондаренко, канд. мед. наук, доц., врач-стоматолог; М.К.Макеев, канд. мед. наук, врач-стоматолог Рис. 1. Ортопантомограмма пациента П. не дает возможности судить о со- стоянии верхнечелюстного синуса справа. Рис. 2. Мультиспиральная компьютерная томограмма пациента П. Хорошо видны нарушение строения носовой перегородки, гиперплазия слизистой обо- лочки верхнечелюстного синуса справа и неудовлетворительное качество эн- додонтического лечения зуба 16, который и стал причиной синусита. Реклама DT

Dental Tribune Russian Edition

Обзор страниц