Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition Современные технологии 21 конкретного пациента. Попереч- ный разрез необходим для оценки толщины вестибулярных и язычных компактных пластинок, губчатой кости и расположения зубов отно- сительно альвеолярного гребня. Осевой снимок позволяет изучить челюсти в целом, оценить объем верхнечелюстных пазух, располо- жение резцового канала в переднем отделе твердого неба и подбородоч- ного отверстия нижней челюсти. Ортопантомограмма представляет собой общий предварительный снимок, способствующий локализа- ции нижнечелюстного нерва и оценке дна верхнечелюстной пазу- хи вблизи носа. Наконец, трехмер- ные объемные реконструкции бес- ценны с точки зрения планирова- ния лечения и передачи информа- ции всем заинтересованным лицам, включая самого пациента, а также техника, который будет изготавли- вать окончательную ортопедиче- скую конструкцию. Эти изображе- ния особенно полезны тем, что их легче всего понять и оценить. Как показывает схема последова- тельности действий, пациента мож- но направить в рентгенологический центр для прохождения КЛКТ ниж- ней челюсти без протеза для скани- рования. Реконструированные объ- емные изображения нижней челю- сти легко поддаются оценке и ин- терпретации (рис. 2). В представлен- ном здесь клиническом случае у па- циента было несколько не подлежа- щих восстановлению зубов фрон- тальной группы, которые следовало удалить. Клиницист может оценить степень утраты кости и наглядно продемонстрировать ее пациенту, что крайне способствует понима- нию последним клинической ситуа- ции. В ходе консультации виртуаль- ную модель нижней челюсти можно вращать и рассматривать под разны- ми углами (рис. 3). Инновационные программы позволяют провести виртуальное удаление зубов для луч- шей оценки анатомии челюсти и вы- явления возможных участков уста- новки имплантатов (рис. 4). В дан- ном случае наблюдалось заметное сужение альвеолярного гребня в верхней части. Для облегчения им- плантации требовалась альвеолэк- томия, после которой высота аль- веолярного гребня уменьшилась бы примерно на 8–10 мм. Современные программные при- ложения позволяют проводить вир- туальную резекцию кости. Разрабо- танный автором шаблон для альвео- лэктомии можно смоделировать с помощью программы и затем изго- товить по этой модели, чтобы ис- пользовать во время хирургическо- го вмешательства (рис. 5). Шаблон устанавливают поверх альвеолярно- го гребня и удаляют костную ткань внутри него. Вид альвеолярного гребня после альвеолэктомии также можно смоделировать в программе, что существенно облегчает оценку морфологии оставшейся кости (рис. 6). Объем подлежащей удале- нию кости можно визуализировать, как показано на рис. 7, a, и затем оценить с помощью виртуальной установки реалистичных моделей конкретных имплантатов (рис. 7, б). Изображения, демонстрирующие вид с окклюзионной и вестибуляр- ной сторон, показывают новую ши- рину альвеолярного гребня после резекции (рис. 8). Визуализация ко- сти способствует определению иде- альных участков имплантации. Сле- дует, однако, отметить, что клини- цист должен изучить и все прочие изображения, чтобы оценить сосед- ние важные анатомические структу- ры и морфологию оставшейся ко- сти фронтального отдела до приня- тия окончательного плана имплан- тации. Несколько разных вариантов можно быстро смоделировать и об- судить с пациентом и всеми, кто принимает участие в имплантоло- гической реабилитации. Примене- ние шаблона для альвеолэктомии может способствовать точному уда- лению кости и одномоментной установке имплантатов, что позво- ляет избежать второй хирургиче- ской процедуры и тем самым мини- мизировать болезненность лечения для пациента. В представленном здесь клиниче- ском случае исходный план подра- зумевал установку покрывного про- теза с опорой на имплантаты. Уста- новку имплантатов запланировали, исходя из имеющегося объема ко- сти в области симфиза нижней че- люсти между правым и левым под- бородочными отверстиями; объем альвеолярного гребня оценили по осевому изображению и попереч- ному разрезу. Хотя опорой для по- крывного протеза могут служить и имплантаты, замещающие жева- тельные зубы, обычно имплантаты размещают в области симфиза. Между подбородочными отверстия- ми можно было установить 2, 3 или 4 имплантата (рис. 9). Имплантация в области симфиза сопряжена с не- которым риском. Для оценки тол- щины вестибулярной и язычной компактных пластинок, а также формы и морфологии фронтально- го отдела нижней челюсти необхо- дим поперечный срез. Кроме того, в этой области имеется несколько важных сосудов, перфорация кото- рых может привести к серьезному кровотечению. Расположение этих сосудов варьируется от пациента к пациенту, и это обстоятельство лишь подчеркивает значимость трехмерной диагностики. В данном случае локализация этих сосудов в области средней линии симфиза (красные стрелки) стала возможна благодаря получению поперечных срезов, которые также позволили выявить существенную утрату кости в области подлежащих удалению зу- бов (желтые стрелки); рис. 10. Реалистичные виртуальные моде- ли имплантатов совместили с изоб- ражениями альвеолярного гребня (рис. 11). Затем создали модель хи- рургического шаблона с опорой на кость для установки имплантатов на намеченных участках и разместили ее на модели альвеолярного гребня после его частичной резекции. От установки имплантата в области средней линии, где находились важ- ные сосуды, решили отказаться во из- бежание возможных осложнений (рис. 12). Модель шаблона визуализи- ровали в разных трехмерных про- екциях (рис. 13). На первых двух изображениях шаблон имеет гори- зонтальный ретенционный винт (рис. 13, a, б), тогда как последнее изображение демонстрирует стан- дартный шаблон с опорой на кость без фиксации (рис. 13, в). Имею- щийся объем кости позволял уста- новить дополнительные импланта- ты для повышения стабильности ре- ставрации или же в случае показа- ний к реабилитации с помощью комбинированного съемно-несъем- ного протеза. Чтобы продемонстрировать воз- можности новых цифровых методов, провели виртуальное удаление зубов и установку имплантатов при исход- ной анатомии альвеолярного гребня (рис. 14, a). Расположение импланта- тов можно дополнительно оптими- зировать с помощью проекций аба- тментов (желтого цвета), выступаю- щих над окклюзионной плоскостью. Функция селективной прозрачности позволяет придавать структурам ту или иную степень видимости. С по- мощью современного программного обеспечения смоделировали частич- ную резекцию альвеолярного гребня, позволявшую установить импланта- ты в изначально заданном положе- нии (рис. 14, б). Соотношение им- плантатов можно оценить во всех проекциях (рис. 15). Кроме того, Рис. 13. а. Рис. 13, б. Рис. 13, в. Рис. 3, а. Рис. 3, б. Рис. 4, а. Рис. 4, б. Рис. 5, а. Рис. 5, б. Рис. 6, а. Рис. 6, б. Рис. 7, а. Рис. 7. б. Рис. 8, а. Рис. 8, б. Рис. 9, а. Рис. 9, б. Рис. 9, в. Рис. 10. Рис. 11, а. Рис. 11, б. Рис. 11, в. Рис. 11, г. Рис. 12. Рис. 9, г. DT стр. 22

Dental Tribune Russian Edition

Обзор страниц