Dental Tribune Russian Edition

За последние три десятилетия на смену традиционным ручным фай- лам (пульпоэкстракторам, K- и H- файлам) пришло множество эндо- донтических инструментов, кото- рые, однако, не всегда обладают за- явленными клиническими преиму- ществами. 1980-е годы ознаменова- лись появлением более сложных, но все еще изготавливавшихся из стали инструментов, например, Unifile (Dentsply), Canal Master U (Brasseler), Rispi Sonic и ShaperSonic (Micro-Me- ga). 1990-е годы и начало нового ты- сячелетия были отмечены возник- новением огромного количества никель-титановых файлов, инстру- ментов новой конструкции и пере- довых методов препарирования. Некоторые из этих разработок ока- зались быстро забыты, другие на- шли широчайшее применение и стали новыми стандартами эндо- донтического лечения. Недавно появившийся инструмент Initial® (Neolix), на первый взгляд яв- ляющийся всего лишь еще одним но- вым приспособлением для расшире- ния корневых каналов, на самом деле заслуживает пристального внимания в силу инновационных методов его изготовления, а также формы, функ- циональности и совместимости с широко применяемыми методами препарирования. Этот файл знамену- ет собой другой подход к эндодон- тии и, возможно, начало новой эры препарирования корневых каналов. Введение После обеспечения доступа и первичного прохождения канала с помощью ручного файла №8, 10 или 15 возникает необходимость в расширении его коронковой трети для облегчения последующего пре- парирования до уровня цементно- эмалевой границы и обтурации. Расширение устья канала выпол- няют с помощью специальных руч- ных или вращающихся инстру- ментов, например, ProTaper Univer- sal SX (Dentsply Maillefer), Endoflare (Micro-Mega), Gates-Glidden или дру- гих эндодонтических боров. Иссле- дования демонстрируют большую значимость этого этапа в контексте последующего препарирования корневого канала. Ример Initial® – это инновацион- ный инструмент для расширения коронковой трети канала. Он отли- чается от прочих каналорасшири- телей методом изготовления, а так- же геометрией и типом движения. Данный универсальный ример при- меняется перед введением в канал специальных инструментов для препарирования (рис. 1). Он сделан из никель-титана, предназначен как для непрерывного, так и реципрок- ного вращения с переменной ско- ростью, позволяет расширять ко- ронковую треть канала на глубину до 10 мм и благодаря конструкции режущего края может совершать круговые движения. Показания Инструмент Initial® предназначен для препарирования в среднем 5 мм коронковой трети канала и ее рас- ширения вплоть до 10 мм в зависи- мости от анатомии. Предваритель- ное препарирование коронковой трети с помощью римера Initial® об- легчает последующее введение лю- бых файлов до апекса (рис. 2). Ин- струмент также позволяет устранить все неровности дентина на уровне полости зуба и облегчает доступ к устьям каналов. Инструмент Initial® не предназначен для введения в апи- кальную треть, его применение огра- ничивается верхней третью канала. Характеристики В соответствии с Директивой 93/42/EEC ример Initial® является медицинским изделием класса IIa со следующими характеристиками: • Это никель-титановый эндодон- тический бор длиной 15 мм с ак- тивной режущей частью длиной 10 мм. • Рабочая область инструмента де- лится на две части. Первая часть (кончик) направляет инструмент в просвете канала и имеет форму, свойственную К-файлу квадратно- го сечения, длину 2,5 мм и диаметр 0,25. Вторая часть со средним диа- метром 7,5 мм отличается двой- ной ориентацией режущих кро- мок спирали: радиальной (тради- ционной для эндодонтических инструментов), для касательного воздействия на стенки канала, и осевой, для одновременного пря- мого воздействия на дентин. Дан- ная конструкция позволяет огра- ничить ввинчивание инструмента в канал, что делает расширение устья безопасным. • Как и другие каналорасширители, инструмент имеет конусность 12%. Неактивная часть файла имеет восьмиугольное поперечное сече- ние и уменьшенный до 0,90 мм диаметр. Такая конструкция уве- личивает гибкость верхней части инструмента, улучшает обзор, об- легчает доступ к устью канала и в случае поломки инструмента поз- воляет извлечь его с помощью эн- додонтических щипцов. • Хвостовик инструмента имеет дли- ну 12 мм и стандартный диаметр 2,35 мм, благодаря чему ример мож- но применять в сочетании с любы- ми эндодонтическими контругло- выми наконечниками (рис. 3). • Двойная ориентация режущих кро- мок предполагает непрерывное вращение или реципрокное движе- ние инструмента. Таким образом, инструмент Initial® может приво- диться в действие с помощью эндо- донтического мотора Marathon класса Endo-a или Endo-e (Neolix) либо любого иного мотора, обес- печивающего непрерывное враще- ние с электронным контролем ско- рости и крутящего момента (рис. 4). Для оптимального использова- ния возможностей инструмента Initial® рекомендуется использо- вать его в сочетании с программи- руемым мотором I-Endo Dual (Sate- lec action); рис. 5. Для сглаживания стенок коронковой трети канала мотор можно запрограммировать на обычный полный поворот по часовой стрелке с последующим вращением против часовой стрел- ки на 180 или 60° (рис. 6). В зависимости от анатомии кор- невого канала рекомендуемая ско- рость вращения составляет от 300 до 500 об/мин. Скорость римера Ini- tial® , как и прочих эндодонтических инструментов, определяется клини- ческой ситуацией. При введении инструмента в канал лучше задать малую скорость вращения, которую затем можно увеличить, когда файл будет свободнее вращаться. Если вторичный дентин (обли- терация) или наличие сильного изгиба затрудняет введение ин- струмента в канал, можно приме- нить реципрокное движение. Оно подразумевает поворот инстру- мента на 360° с последующим вы- свобождающим вращением в про- тивоположном направлении на 180–60° с применением мотора I-Endo Dual; при обратном, высво- бождающем движении инструмен- та его касательное воздействие на стенки канала ослабевает, уступая место прямому режущему дей- ствию. Таким образом, в это время происходит расширение канала без продвижения инструмента вглубь него. Сравнение характеристик римера Initial® и двух других каналорасширителей, применяемых в настоящее время Основным назначением Gates- Glidden, Largo, других эндодонтиче- ских боров и никель-титановых ин- струментов (Dentsply Maillefer; Micro- Mega) является препарирование ко- ронковой трети корневого канала с сохранением его исходной анато- мии. Все каналорасширители имеют разные характеристики, которые представлены в сводной таблице. Применение инструмента Initial® в рамках классической эндодонтической процедуры 1. С помощью диагностической рентгенограммы оценивают ана- томию канала, сложность систе- мы корневых каналов и рабочую длину. 2. Размещают коффердам, вскры- вают пульпарную камеру для экс- тирпации пульпы. 3. С помощью ультразвуковых ин- струментов очищают пульпарную камеру и промывают ее антисеп- тическим средством. 4. С помощью зонда DG 16 (Hu- Friedy) локализуют устья каналов и обеспечивают их проходимость, вводя в каналы К-файлы №8, 10 или 15. Эти предварительные шаги позволяют определить направле- ние каналов и оценить сложность предстоящего препарирования. 5. Инструмент Initial® устанавливают в контругловой эндодонтический наконечник (с редуктором 16:1), подключенный к мотору с про- граммируемой настройкой скоро- сти (начальная скорость вращения должна составлять 300 об/мин) и максимальным крутящим момен- том 3 Нсм. Круговыми движения- обращенную к альвеолярному греб- ню, с целью облегчения удаления излишков цемента. Перед фиксаци- ей протеза в полости рта небольшое количество цемента помещали в от- верстия каркаса Trinia™. Излишки цемента были удалены струей возду- ха, направленной под протез. Затем проводили оценку и коррекцию ок- клюзионных соотношений. Заключение Независимо от того, какой тип материала применяли для покрытия каркаса из материала Trinia, необхо- димо было обеспечить диагности- ческое позиционирование в перед- нем отделе челюсти, изготовить восковые окклюзионные валики и установить искусственные зубы до изготовления каркаса Trinia™ по технологии CAD/CAM. В нашем клиническом случае с целью обеспечения оптимального биомеханического распределения нагрузки на имплантаты SHORT® были использованы искусственные зубы Meyor. Динамическое наблюде- ние за 60 пациентами трех имплан- тологических центров, чье протези- рование проводили по описанной методике с помощью имплантатов SHORT® и ULTRA SHORT® , показало хорошую реакцию тканей десны и отсутствие резорбции костной тка- ни в области шеек имплантатов после переключения платформ. Данная методика полного не- съемного протезирования на четы- рех имплантатах благодаря низкой стоимости, короткому времени лечения, непродолжительному пе- риоду восстановления и положи- тельным отзывам пациентов заслу- живает дальнейших долговремен- ных клинических исследований в соответствии с принципами доказа- тельной медицины. От редакции Статья была впервые опубликова- на в журнале CAD/CAM №1, 2013. Russian EditionЭндодонтия14 Рис. 14 DT DT стр. 13 Initial® : начало новой эры эндодонтии? Матье Перар, Жюстин Леклер, Пьер Колон, Жан-Мари Вюлькен, Франция Характеристики каналорасширителей Характеристика Initial® (Neolix) Endoflare (Micro-Mega) ProTaper Universal SX (Dentsply-Maillefer) Способ изготовления Обработка поверхности Вид WEDM Электроочистка Матовая поверхность Микрошлифовка Электрохимическая полировка Блестящая поверхность Микрошлифовка Электрохимическая полировка Блестящая поверхность Глубина проникновения, мм Активная часть, мм Диаметр кончика, мм Конусность, % Количество режущих кромок Поперечное сечение активной части Поперечное сечение неактивной части 15 10 0,25 12 4 Квадратное Восьмиугольное 15 10 0,25 12 3 Треугольное Круглое 20 14 0,19 Увеличивающаяся, от 3,5 до 8,5 3 Треугольное Круглое Желобки Вогнутые Вогнутые Усиленные выпуклым элементом Режущие кромки Радиальные и аксиальные Радиальные Радиальные Тип мотора Скорость, об/мин Непрерывного вращения или реципрокного движения От 300 до 500 Непрерывного вращения От 300 до 600 Непрерывного вращения 300 Максимальный крутящий момент, Нсм 3 3 2 Стандартный диаметр хвостовика, мм 2,35 2,35 или хвостовик InGet 2,35 Рис. 1. Эндодонтический файл Initial® . Рис. 2. Рентгенограммы, сделанные до и после применения инструмента Initial® (лабораторное исследование): обратите внимание на углы наклона стенок устьев каналов, которые после препарирования с помощью Initial® заметно уве- личились. Максимальный крутящий момент, Нсм 332 Стандартный диаметр хвостовика, мм 2,352,35 или хвостовик InGet 2,35

Dental Tribune Russian Edition

Обзор страниц