Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition Имплантология 13 Trinia™ – это CAD/CAM-материал из разнонаправленного полимер- ного стекловолокна и композита, который, несмотря на свою неболь- шую массу, способен выдерживать окклюзионные нагрузки. Клинический случай Пациенту 52 лет со значительной атрофией альвеолярного отростка нижней челюсти было проведено протезирование с помощью четы- рех коротких имплантатов. Два им- плантата SHORT® (4,5¥8 мм) были установлены с двух сторон в обла- сти клыков и два имплантата ULTRA SHORT® (4¥5 мм) были расположе- ны с двух сторон в области первых моляров (рис. 1). Установка имплан- татов осуществлялась в два этапа, открытие проводили после периода приживления длительностью 3 мес (рис. 2, 3). Клинически этап ортопедическо- го лечения начался с получения от- тиска на уровне имплантата с введе- нием зеленых титановых слепочных трансферов диаметром 3 мм с соот- ветствующими им пластиковыми колпачками в шахты имплантатов. Затем получили оттиски с помощью традиционных оттискных материа- лов (рис. 4). Затем зеленые слепоч- ные трансферы извлекали из шахт имплантатов и вставляли в аналоги имплантатов соответствующего цве- та, а затем – в акриловые колпачки, оставшиеся внутри слепка. До изготовления гипсовой моде- ли на слепочные трансферы нано- сили эластичную акриловую массу для имитации контура мягких тка- ней. На гипсовой модели изготавли- вали восковой валик для регистра- ции окклюзионных соотношений. После фиксации моделей в артику- ляторе были выбраны подходящие абатменты с максимально широкой полусферической базой, которые затем поместили в соответствую- щие аналоги имплантатов внутри гипсовой модели. Затем абатменты были обточены с соблюдением принципа параллельности. Модель с обточенными абатмен- тами была использована для изго- товления валика из светоотверждае- мого композита и установки зубов для примерки в полости рта. После клинической проверки установки зубов на восковой модели была сформирована лицевая окклюзион- ная силиконовая маска. Перед фор- мированием лингвальной силико- новой маски на лицевую окклю- зионную маску были нанесены ори- ентировочные желобки. После изго- товления лингвальной маски же- лобки были также нанесены на гип- совую модель, чтобы предотвратить в последующем образование пор при заливке пластика через отвер- стие в лингвальной маске. Перед удалением воска из гипсовой моде- ли его границы были отмечены ка- рандашом. После извлечения зубов они были очищены и обработаны с язычной стороны для создания неровной по- верхности перед тем, как быть при- клеенными к лицевой окклюзион- ной силиконовой маске с помощью цианоакрилатного клея. Тонкий слой прозрачного композита был нанесен в пришеечную область зу- бов для создания эстетичного рель- ефа десны. Затем лицевая окклю- зионная маска и пластиковый валик были вновь установлены на модели для подтверждения соотношения их границ, особенно в придесневой области. При необходимости валик можно модифицировать, добавляя воск или удаляя излишек материала с помощью бора. До нанесения на- пыления и сканирования в проме- жуток от края валика до карандаш- ной линии на модели был нанесен слепочный материал, чтобы обеспе- чить прилегание изготовленного каркаса протеза к мягким тканям беззубого альвеолярного гребня. Затем модель с обточенными аба- тментами и пластиковый валик от- дельно покрыли напылением и про- вели сканирование. С помощью компьютерной программы был смоделирован каркас из материала Trinia™ таким образом, чтобы мини- мальная его толщина составляла 7,0 мм, между абатментами и карка- сом оставалось пространство для фиксирующего цемента шириной 30 мкм, а максимальная длина кон- сольной части составляла 21 мм. При необходимости изготовленная из Trinia модель может быть акку- ратно скорректирована вручную. После очистки с помощью спирта каркас Trinia™ поместили на обто- ченные абатменты для того, чтобы оценить и при необходимости скор- ректировать краевое прилегание каркаса к абатментам и альвеолярно- му гребню модели. Поверхность кар- каса, обращенная к альвеолярному гребню, должна быть вогнутой, без выступов. Кроме того, каркас Trinia™ был использован для того, чтобы уточнить на модели путь введения протеза и последовательность уста- новки абатментов в имплантаты. За- тем лицевая, окклюзионная и лин- гвальная маски были вновь установ- лены на модели и склеены цианоак- рилатным клеем (рис. 7). Через отверстие, созданное в пе- редней части лингвальной маски, была залита жидкая полимерная масса. Окончательная полимериза- ция была достигнута за счет поме- щения силиконового шаблона в го- рячую воду при давлении в 3 бар. После полимеризации протез Trinia™ удалили из силиконового шаблона; финишную обработку и полировку проводили стандартным способом. Клинически после удале- ния временных абатментов из шахт имплантатов по крайней мере два обточенных абатмента были не полностью припасованы в протез. При необходимости их стабилизи- ровали с помощью вазелина до вве- дения в полости рта в шахты соот- ветствующих имплантатов (рис. 8). Свободная посадка абатментов об- легчала их установку. После первич- ной припасовки абатментов протез извлекали для их окончательной фиксации методом постукивания. Эту процедуру продолжали, пока все абатменты не были прочно фикси- рованы (рис. 10–12). Также возможна предварительная «свободная» припасовка абатмен- тов в шахты имплантатов перед ис- пользованием протеза для ориента- ции и установки абатментов. По- стоянная или временная фиксация была осуществлена с применением вазелина, который предварительно наносили на поверхность протеза, DT стр. 14 Реклама

Обзор страниц