Dental Tribune Russian Edition

действия могут выполняться парал- лельно, благодаря чему время рабо- ты над 1 реставрацией сокращается до 2–3 дней. По получении оттиска его скани- руют, а данные отправляют сразу на несколько компьютеризированных рабочих станций. Это в принципе да- ет возможность создавать общую мо- дель реставрации, ее металлический каркас и окончательную облицовку практически одновременно. Цифровая диагностика и планирование терапии Основой долгосрочного успеха реставрационного лечения являют- ся тщательная диагностика и плани- рование. Возможность компьютер- ного моделирования предполагае- мых результатов, сотрудничества с другими специалистами и получе- ния их консультаций через Интер- нет – вот истинные преимущества цифровой стоматологии. От редакции Статья впервые была опубликова- на в журнале CAD/CAM №4, 2013. Фотографии любезно предоставлены Л.Калпом, CDT/CTO. Russian EditionСовременные технологии20 Ли Калп (Lee Culp), CDT – главный техник компании DTI Technologies, в которой он возглавляет отдел развития цифровых технологий и их применения в реставрационной стоматологии. Он также является главным редактором издания «Teamwork» и помощником редактора журнала «Spectrum». Л.Калп входит в редакционный совет таких изданий, как «Practical Procedures and Aesthetic Dentistry», «Compendium и Inside Dentistry», и является членом Американской колле- гии ортопедов, Американского общества по проблемам окклюзии, Американской академии эстетической стоматологии, Академии CAD/CAM-стоматологии и Американского ортопедического общества. Им созданы/изобретены многие материалы, товары и методы, применяемые в современной стоматологии; Л.Калп является обладателем множества патентов. Его многочисленные статьи, фотографии и манера преподавания принесли ему международное признание и сде- лали одним из самых популярных лекторов и авторитетных новаторов в области цифровой стоматологии, керамических реставраций и функциональных эстетичных ортопедических конструкций. Информация об авторе DT стр. 19 DT Рис. 4. Рис. 5. Процесс сбора информации о па- циенте для определения характера и последовательности имплантологи- ческого лечения является одним из элементов планирования хирурги- ческого этапа. Первичная оценка подразумевает получение тради- ционных периапикальных рентге- нограмм и ортопантомограмм, об- следование полости рта и изучение моделей в артикуляторе. Эти иссле- дования позволяют клиницисту оце- нить ряд важных аспектов анатомии, включая высоту окклюзии, поддерж- ку губ, фонетику, линию улыбки, го- ризонтальное и вертикальное пере- крытие и контуры альвеолярных гребней, а также получить общее представление о костных структурах челюстей. Эти исходные данные, получае- мые в рамках традиционной диагно- стики, являются фундаментом плана лечения. Тем не менее при оценке анатомии полости рта по двухмер- ным изображениям у стоматолога может сформироваться неверное представление о пространственном расположении других жизненно важных структур, например, резцо- вого канала, нижнего альвеолярного нерва или верхнечелюстной пазухи. Чтобы получать полную информа- цию о пациентах, клиницисту не- обходимо освоить инновационные инструменты объемного виртуаль- ного моделирования. Благодаря со- временным методам получения изображений возникли новые пара- дигмы, которые, по мнению автора, будут определять процесс диагно- стики и планирования имплантоло- гического лечения в ближайшие го- ды. Без компьютерной томографии (КТ) или конусно-лучевой компью- терной томографии (КЛКТ), харак- теризуемой меньшим облучением пациента, невозможно получить точ- ное представление об анатомии. Не- верные анатомические данные по- вышают риск возникновения ослож- нений на хирургическом и ортопе- дическом этапах. На этапе дохирургического плани- рования трехмерные изображения можно использовать разными спо- собами. Первый предполагает пря- мое объемное сканирование без ка- кого бы то ни было предварительно- го планирования или вспомогатель- ных устройств. Сканирование может быть проведено в местном рентгено- логическом центре или непосред- ственно в клинике с помощью аппа- ратуры для КЛКТ, которая сегодня стала широко доступна. Само скани- рование занимает лишь несколько минут. Обработанные данные можно с помощью специализированной программы вывести на экран ком- пьютера в виде объемного изображе- ния и оценить потенциальные уча- стки установки имплантатов; за этим следует хирургическое вмешатель- ство. Другая последовательность дей- ствий подразумевает изготовление рентгеноконтрастного протеза для сканирования, который соответству- ет предполагаемой ортопедической конструкции и устанавливается в по- лости рта пациента на время скани- рования. Такой подход позволяет оценить расположение зубов отно- сительно кости и других важных ана- томических структур, например, верхнечелюстных пазух или нижне- го альвеолярного гребня. Затем дан- ные сканирования визуализируют с помощью специализированной про- граммы и составляют план лечения, исходя непосредственно из потреб- ностей пациента в ортопедической реабилитации. Данные сканирова- ния форматируются в соответствии с типовым протоколом обмена дан- ных DICOM (стандартом цифровых изображений и коммуникации в ме- дицине). Данные в формате DICOM можно экспортировать для исполь- зования в сторонних программных приложениях, оснащенных допол- нительными инструментами для ди- агностики и планирования терапии. В последние 10 лет увеличение вычислительных мощностей ком- пьютеров способствовало все бо- лее широкому применению инте- рактивного планирования лечения. Существует как минимум два алго- ритма действий после создания виртуального плана. Первый под- разумевает оценку данных и предо- ставление этой важной информа- ции в распоряжение клинициста, который затем проводит хирурги- ческое вмешательство «от руки», руководствуясь планом, созданным с помощью программы. Автор на- зывает этот метод «томографиче- ской навигацией». Второй путь предполагает изготовление на ос- нове цифровых данных хирургиче- ского шаблона – как правило, мето- дом быстрого прототипирования или стереолитографии. Этот метод можно назвать имплантацией с применением технологий компью- теризированной навигационной хирургии на основе КТ; он считает- ся наиболее предсказуемым. Ис- пользование современных методов получения изображений – обяза- тельное условие успешного дохи- рургического планирования любо- го имплантологического лечения, включая замещение одного зуба или нескольких, а также реабилита- цию всей зубной дуги с помощью съемных или несъемных ортопеди- ческих конструкций. Концепции трехмерного планирования при установке имплантатов на нижней челюсти Вне зависимости от вида съемки существует 4 стандартных изобра- жения, которые подлежат всесто- роннему изучению на этапе поста- новки диагноза. К ним относятся поперечный разрез (a), осевой сни- мок (б), ортопантомограмма (в) и объемная реконструкция (г); рис. 1. Не все программы способны рабо- тать с этими изображениями. Имен- но возможность визуализации объ- емных данных позволяет клиници- сту оценить анатомию челюстей Концепция трехмерного виртуального планирования реабилитации нижней челюсти с помощью полного протеза с опорой на имплантаты: шаблон для альвеолэктомии Скотт Д. Ганц, США Рис. 1, а. Рис. 1, б. Рис. 1, в. Рис. 1, г. Рис. 2, а. Рис. 2, б. Рис. 2, в.

Dental Tribune Russian Edition

Обзор страниц