Dental Tribune Russian Edition

Введение Концепция использования 4 им- плантатов SHORT® в качестве опоры полного несъемного безметаллово- го протеза (Trinia™), изготовленно- го с помощью технологии CAD/CAM из полимерного стекловолокна, впервые была сформулирована в 2010 г. Результаты клинических ис- пытаний, проведенных в трех им- плантологических центрах, показы- вают высокую успешность данного метода благодаря механическим и клиническим свойствам материала Trinia. Другим фактором успеха яв- лялась возможность ориентировать универсальные абатменты на 360° благодаря коническому соедине- нию Locking Taper (Bicon® ), которое позволяет применять протез Trinia™ для позиционирования и установки абатментов в шахты имплантатов. На каркасе Trinia может быть изго- товлен как полностью индивидуаль- ный протез из поликерамического непрямого композита, так и протез с использованием стандартных ис- кусственных зубов. В описанном клиническом случае мы хотели показать, как в последнее десятилетие короткие имплантаты были успешно использованы для протезирования при значительной атрофии альвеолярного отростка нижней челюсти без применения сложных операций по аугментации костной ткани и сложных конструк- ций протезов. Материалы и методы В данном случае для протезирова- ния были использованы дентальные имплантаты Bicon® (Bicon LLC, Бостон, Массачусетс, США) в соче- тании с CAD/CAM-каркасом из ар- мированной пластмассы (Trinia™) и стандартными пластмассовыми ис- кусственными зубами. Имплантаты Bicon® обладают характерной мак- роструктурой, включающей форму, соответствующую анатомии корня, широкие расстояния между высту- пами, названными плато, скошен- ное плечо и шахту внутри имплан- тата, в которой штифт абатмента фиксируется посредством кониче- ского соединения. Наличие плато исключительно важно для биомеханического функ- ционирования системы, так как де- лает возможным использование им- плантатов SHORT® в любом участке полости рта. Установка имплантатов в ложе, подготовленном с помощью атравматичных боров со скоростью вращения 50 об/мин, осуществляет- ся за счет механического давления. Многочисленные микроретенцион- ные пункты, образующиеся на по- верхности контакта имплантата и костного ложа, обеспечивают пер- вичную стабилизацию имплантата в костной ткани. Более того, широкие пространства между плато пред- отвращают вертикальную компрес- сию стенок костного ложа и способ- ствуют образованию сгустка. В ре- зультате происходит быстрое фор- мирование костной ткани, минуя классическую стадию резорбции макрофагами и остеокластами. Та- ким образом, формируется высоко структурированная костная ткань с гаверсовыми каналами и кровенос- ными сосудами, обеспечивающими ее постоянное ремоделирование в области контакта с поверхностью имплантата. В результате достигает- ся стабильность имплантата при воздействии любой биомеханиче- ской стимуляции. Скошенное плечо крайне важно для сохранения высоты гребня костной ткани и функционирова- ния имплантата после его остео- интеграции. Дизайн имплантатов Bicon® дает возможность пере- ключения платформ с шейкой, су- жающейся от максимального диа- метра на уровне первого плато до 2–3 мм на уровне костного гребня (сужающийся модуль гребня). У дан- ного пациента мы использовали им- плантаты диаметром 5 мм, но диа- метр на уровне гребня составлял всего 3 мм. Это обеспечивает ауг- ментацию костной ткани выше шейки имплантата, в том числе бла- годаря установке имплантата на 1 мм глубже уровня альвеолярного гребня во время первой хирургиче- ской фазы. Такая особенность структуры обеспечивает нарастание костной ткани, надкостницы и эпи- телия вокруг полусферического ос- нования абатмента и предоставляет значительное пространство для восстановления и поддержки меж- зубного сосочка. Другой важный фактор для дости- жения долгосрочной стабильности костного гребня – это непроницае- мость для бактерий соединения между имплантатом и абатментом. В том случае, когда поддержание вы- соты альвеолярного гребня и фор- мирование десневого сосочка до- стигаются установкой имплантата ниже уровня альвеолярного гребня и переключением платформ на уровне шейки имплантата, необхо- димым условием стабильности так- же является непроницаемость со- единения импланта и абатмента для бактерий. Без соблюдения данного условия установка имплантата ниже уровня альвеолярного гребня при- ведет к быстрому проникновению патогенных микроорганизмов в область таких важных структур, как гребень костной ткани, надкостни- ца и эпителий. В результате про- изойдут резорбция костной ткани и снижение ее высоты. Коническое соединение Bicon® – это особенность дизайна, обеспечи- вающая поддержание уровня кост- ной ткани вокруг имплантата при наличии сужающегося скошенного плеча, расположенного ниже греб- ня костной ткани. Коническое со- единение – это точное соединение, образующееся за счет «холодной сварки» между двумя поверхностя- ми из однородного металла, макси- мально плотно прижатыми друг к другу. При этом происходит разру- шение внешнего окисленного слоя сформировавшегося на соединяе- мых поверхностях шахты имплан- тата и фиксирующего штифта абатмента. Ортопедические компо- ненты (цельные титановые аба- тменты, изготовленные из того же сплава хирургического титана, что и имплантаты) обеспечивают мак- симальную механическую устойчи- вость и биосовместимость. Полу- круглая форма поддесневой базы идеальна для стабильности соеди- нительной ткани, прилежащей к им- плантату. Абатменты соединяются с им- плантатами посредством фикси- рующих винтов диаметром 2,0; 2,5 или 3,0 мм. Имплантаты диаметром 3,0 и 3,5 мм подходят для фиксирую- щих винтов диаметром 2 мм, в то время как имплантаты диамет- ром 4,5; 5,0 или 6,0 мм соответ- ствуют винтам диаметром 3,0 мм. Диаметры десневых профилей лю- бых абатментов составляют 3,5, 4,0; 5,0 или 6,5 мм, что обеспечивает формирование анатомической (ес- тественной) формы мягких тканей. Таким образом, диаметр абатмента не зависит от диаметра имплантата, что позволяет установить на им- плантат абатмент с любым из четы- рех десневых профилей. Разные десневые профили начи- наются с винтов, расположенных на уровне гребня альвеолярной кост- ной ткани, диаметром 2,0; 2,5 или 3,0 мм. Геометрическая форма аба- тментов обеспечивает возможность переключения платформ также на уровне ортопедической конструк- ции, что чрезвычайно важно для адаптации соединительной ткани и эпителия. Пространство над гребнем кост- ной ткани, образовавшееся из-за разницы между диаметрами соеди- нительного винта (2–3 мм) и полу- сферы абатмента (3,0–6,5 мм), поз- воляет формироваться соедини- тельной ткани, значительной по плотности и толщине, обеспечивая оптимальные результаты по сохра- нению межзубного сосочка. В пред- ставленном случае все выбранные абатменты имели фиксирующие винты диаметром 3 мм, так как они должны были соединяться с имплан- татами диаметром 5,00–6,00 мм. Вы- сота абатментов, а также их наклон и диаметр были подобраны в лабора- торных условиях в соответствии с положением имплантатов в костной ткани альвеолярного гребня. Russian EditionИмплантология12 Полный несъемный безметалловый протез с опорой на 4 имплантата SHORT® Мауро Маринкола, Италия; Винсент Дж. Морган, США; Анджело Перпетуини, Стеффано Лапуччи, Италия Рис. 1. Рис. 2. Рис. 3. Рис. 4. Рис. 5. Рис. 6. Рис. 7. Рис. 8. Рис. 9. Рис. 10. Рис. 11. Рис. 12. Рис. 13.

Dental Tribune Russian Edition

Обзор страниц