Dental Tribune Russian Edition

Russian EditionКлинический случай24 Диагностика осложнений карие- са нередко представляет значитель- ные сложности, особенно когда не- обходимо выявить конкретный ис- точник инфекции при наличии двух или более возможных причин. Пациент Н., 24 лет, обратился с жа- лобой на боли в области нижней че- люсти справа, возникшие около ме- сяца назад. Боли начались само- произвольно, без действия раздра- жителей. Со слов пациента, при об- ращении к стоматологу был сделан рентгеновский снимок и обнаружен ретинированный дистопирован- ный зуб 48 с полностью сформиро- ванными корнями, обращенный ко- ронковой частью к дистальной по- верхности зуба 47. Визуально опре- делялся зуб 48, лежащий под слизи- стой оболочкой, пальпация ретро- молярной области нижней челюсти справа болезненная, перкуссия зуба 47 слабо болезненная. Больному был поставлен диагноз «ретенция и дистопия зуба 48» и предложено удаление зуба 48. Однако описание предстоящей операции как высоко- травматичной и сопровождающей- ся болезненным периодом заживле- ния заставило пациента отказаться от оперативного лечения. Для купи- рования воспаления и устранения болевого приступа больному был назначен Кетонал® в таблетках. Ке- тонал® – нестероидный противо- воспалительный препарат, про- изводное пропионовой кислоты. В 1 таблетке содержится 100 мг ке- топрофена. Эффективность Кетона- ла при болевом синдроме в челюст- но-лицевой области связана с его аналгезирующим и противовоспа- лительным действием. За счет инги- бирования циклооксигеназы-1 и циклооксигеназы-2, а также липо- оксигеназы кетопрофен подавляет синтез простагландинов, стабили- зирует лизосомальные мембраны. Эффект наступает через 1,3 ч после приема 100 мг кетопрофена, при- чем важно то, что на его биодоступ- ность не влияет прием пищи. Обыч- но Кетонал® назначают по 1 таблет- ке 2 раза в сутки, или 1 таблетку про- лонгированного действия. Пациент Н. принимал Кетонал® в течение 2 дней, причем в 1-й день – 2 таблет- ки, на 2-й день – 1 таблетку, далее – болевой синдром прекратился. На 3-й день незначительные боле- вые ощущения возникли вновь, что побудило больного обратиться в от- деление терапевтической стомато- логии. При осмотре: слизистая обо- лочка в ретромолярной области бледно-розовая, без воспалитель- ных изменений, при пальпации определяется коронковая часть зуба 48, лежащая под слизистой оболоч- кой, пальпация безболезненная. Зуб 47 под обширной пломбой, на сли- зистой оболочке преддверия – в области проекции фуркации – фи- стула с выделяющимся гнойным экссудатом. Перкуссия слабо болез- ненная, пальпация по переходной складке болезненная. На прицельной радиовизиограм- ме обнаружено: сформированная коронковая часть зуба 48 прилежит окклюзионной поверхностью к дис- тальной поверхности дистального корня зуба 47. Дистальный канал за- пломбирован на 2/3 длины, в перед- них каналах – следы пломбировоч- ного материала и фрагмент инстру- мента (рис. 1). В области верхушки переднего корня – обширное разрежение костной ткани, сообщающееся с зо- ной разрежения в области фурка- ции. Для выявления первопричины воспалительной деструкции кост- ной ткани в фистулу был введен гут- таперчевый штифт и проведено по- вторное радиовизиографическое исследование (рис. 2). На основании полученного сним- ка было сделано предположение, что первичным является очаг в пе- риапикальной области. Исходя из этого было принято решение про- вести попытку повторного эндо- донтического лечения зуба 47 с эта- пом временной обтурации корне- вых каналов. Корневые каналы рас- пломбированы, проведена механи- ческая традиционная медикамен- тозная обработка с последующей обработкой медицинским озоном (аппарат ProZone) для гарантиро- ванного качественного удаления па- тогенных микроорганизмов из ка- нальцев второго порядка и каче- ственного высушивания. Радиови- зиография после временной обту- рации корневых каналов позволила обнаружить на контрольном сним- ке дополнительный каналец, отхо- дящий от основного канала перед- него корня и открывающийся в зону фуркации (рис. 3). Полученный снимок дал возмож- ность установить, что обширная де- струкция костной ткани в фурка- ционно-периапикальной области возникла из-за наличия двух источ- ников одонтогенной инфекции: ка- налов переднего корня зуба 47 и до- полнительного канальца, откры- вающегося в область фуркации. На зуб 47 наложена пломба из стек- лоиономерного цемента для дина- мического наблюдения за состоя- нием костной ткани. В случае воз- никновения болевого синдрома па- циенту рекомендовано принимать Кетонал® в таблетках, что позволит уменьшить выраженность возмож- ной постпломбировочной боли. Клинический случай: применение нестероидного противовоспалительного препарата Кетонал® в стоматологической практике А.Е.Егоров, врач-стоматолог; М.К.Макеев, врач-стоматолог Рис. 1. Зуб 47 на момент обращения. Рис. 2. Снимок с гуттаперчевым штифтом, введенным в фистулу, для выявления источника инфекции. Рис. 3. Снимок после временной обту- рации. Хорошо виден каналец, от- крывающийся в область фуркации. DT Реклама Реклама

Dental Tribune Russian Edition

Обзор страниц