Dental Tribune Russian Edition

– Анна Юрьевна, за развитие болезней пародонта большую ответственность несут гене- тические факторы или каче- ство гигиены полости рта (ПР)? – Непосредственной причиной воспалительных заболеваний паро- донта являются микроорганизмы – биопленки. Наследоваться могут только некоторые факторы риска. Например, скученность зубов или тонкий биотип пародонта. Однако даже в этих случаях качественный гигиенический уход за ПР позво- ляет предотвратить развитие воспа- ления. Сегодня на рынке представ- лено огромное количество средств индивидуальной гигиены ПР, и для каждого пациента можно подобрать щетку, пасту, ополаскиватель и дру- гие средства в зависимости от инди- видуальных особенностей. – Какие элементы гигиениче- ского ухода, на Ваш взгляд, должны быть обязательными? – Традиционно к основным сред- ствам гигиены ПР относят мануаль- ную зубную щетку и зубную пасту, а к дополнительным – флоссы и дру- гие средства интердентальной ги- гиены, пенки и ополаскиватели, ир- ригатор, а также жевательную ре- зинку. Пародонтологи обычно реко- мендуют всем пациентам наряду с зубной щеткой ежедневное исполь- зование флосса или интерденталь- ного ершика. Опираясь на собствен- ный опыт, считаю, что обязательны- ми гигиеническими средствами яв- ляются зубная паста, зубная щетка и интердентальный ершик. Выбор до- полнительных гигиенических средств зависит от индивидуальных особенностей каждого человека. Например, при скученности зубов или наличии в ПР ортодонтических конструкций весьма эффективной оказывается монопучковая зубная щетка. Пациентам с мостовидными протезами, а также при наличии па- родонтальных карманов рекомен- дуется применение ирригатора. Среди врачей и пациентов также все большую популярность приобре- тают ополаскиватели для ПР. – Насколько эффективно ис- пользование ополаскивателей для ПР? – Ополаскиватели для ПР позво- ляют воздействовать на биопленку в участках, недоступных для зубной щетки. Кроме того, они содержат ан- тисептические и противовоспали- тельные компоненты, а также каль- ций и фтор, т.е. обладают профилак- тическим или лечебным действием. К сожалению, многие лица ошибоч- но считают, что применение гигие- нической пенки или ополаскивателя, а иногда даже просто жевательная ре- зинка являются альтернативой зуб- ной щетке. Нередко приходится слы- шать от больных, что при недостатке времени они не используют зубную щетку, а просто ополаскивают ПР ан- тисептическими средствами. Разуме- ется, в этих случаях применение опо- ласкивателя никак не улучшает гигие- ническое состояние ПР. – На что следует обратить внимание при выборе ополаски- вателя для ПР? – Условно ополаскиватели для ПР можно подразделить на несколько групп: средства на основе раститель- ных компонентов (например, экс- тракт шалфея, мяты, ромашки, тимол и др.), средства, содержащие синте- тические антибактериальные компо- ненты (хлоргексидин, триклозан, це- тилпиридинхлорид и др.), ополаски- ватели, содержащие ионы кальция и фтора, и комбинированные препа- раты. В зависимости от состава опре- деляются показания к применению и режим использования ополаскивате- ля. Так, некоторые средства можно применять постоянно, а некоторые – только циклами, в период обостре- ния заболеваний пародонта. Лучше, если пациент выбирает препарат не самостоятельно, а в соответствии с рекомендациями врача. – Присутствие триклозана или хлоргексидина в ополаскива- теле – это плюс или минус? – В настоящее время триклозан – один из самых популярных анти- бактериальных и противогрибко- вых препаратов, который широко используется при производстве разных гигиенических средств – от мыла до зубной пасты. В высокой концентрации триклозан оказыва- ет бактерицидное действие, а в низ- кой – бактериостатическое. Одним из отрицательных свойств трикло- зана является его способность про- никать через слизистую оболочку рта и накапливаться в плазме крови. Некоторые исследователи высказы- вают мнение, что длительное при- менение триклозана может приве- сти к нарушениям в работе щито- видной железы. Кроме того, много- численные лабораторные исследо- вания показали, что длительное ис- пользование триклозана в низких концентрациях может привести к появлению устойчивых штаммов микроорганизмов. Хлоргексидина биглюконат также достаточно часто включают в состав ополаскивателей для ПР. Многочисленные исследова- ния подтверждают его высокую эф- фективность в отношении пародон- топатогенной флоры. Однако опо- ласкиватели с хлоргексидином так- же обладают некоторыми побочны- ми эффектами: часто наблюдается окрашивание зубов и языка, воз- можны извращение вкусовой чув- ствительности, появление жжения слизистой оболочки рта, развитие аллергических реакций. Именно поэтому на ваш вопрос могут отве- тить так: ополаскиватели, содержа- щие синтетические антибактери- альные компоненты, эффективны при лечении заболеваний пародон- та в период обострения, т.е. в дан- ной ситуации присутствие трикло- зана и хлоргексидина – это плюс. Однако из-за риска развития осложнений постоянное примене- ние таких ополаскивателей нецеле- сообразно. Наличие в составе опо- лаксивателя для ежедневного при- менения триклозана или хлоргек- сидина – это минус. – Считается, что антисеп- тические препараты комбини- рованного состава дольше со- храняют свою эффектив- ность, к ним медленнее развива- ется устойчивость у бактери- альных возбудителей. Вы со- гласны с этим? – В комбинированных препаратах чаще всего один из компонентов обладает наиболее выраженными антисептическими свойствами, а другие составляющие включаются в состав для придания ополаскивате- лю противовоспалительных, дубя- щих или дезодорирующих свойств. Если ведущим антисептическим ком- понентом является, например, трик- лозан, то при постоянном примене- нии микроорганизмы приобретут устойчивость к препарату так же, как и к монокомпонентному ополаски- вателю. Ополаскиватели на основе растительного сырья обладают не- сколько менее выраженным анти- бактериальным эффектом, зато к ним не развивается устойчивость микроорганизмов даже при длитель- ном использовании. Кроме того, эти препараты обладают не только про- тивомикробным, но также и проти- вовоспалительным эффектом. – На кафедре терапевтиче- ской стоматологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова проводилось исследование опо- ласкивателя Паронтал. В чем особенность этого препарата? – Паронтал – комбинированный препарат на основе растительного сырья, в состав которого входят масла шалфея и мяты, тимол, эвге- нол, а также комбинированное ан- тисептическое и противовоспали- тельное средство фенилсалицилат. Ополаскиватель обладает антисеп- тическим, противовоспалительным, кровеостанавливающим, смягчаю- щим и вяжущим действием. Эфир- ное масло мяты и эвгенол придают препарату дезодорирующие свой- ства, что позволяет рекомендовать его лицам, страдающим галитозом. – В чем заключалось исследо- вание, и какие результаты полу- чены? – Исследование проводилось по нескольким направлениям. На I эта- пе была проведена оценка качества удаления зубной бляшки при ком- плексном применении зубной пасты и ополаскивателя Паронтал. Уже че- рез 14 дней применения препарата Паронтал гигиенические индексы были достоверно ниже, чем в конт- рольной группе. В частности, индекс Quigley–Hein в модификации Turesky снизился с 2,3±0,5 до 0,9±0,5, а ин- декс налета на спинке языка (индекс Winkel) – c 3,4±0,3 до 1,0±0,2. Значи- тельно уменьшилось число пациен- тов с признаками обострения воспа- лительных заболеваний пародонта (с 40 до 9%). Благодаря антисептиче- скому и дезодорирующему действию ополаскиватель Паронтал также эф- фективен при лечении галитоза. Число больных, предъявляющих жа- лобы на неприятный запах изо рта, снизилось с 32 до 12%. – Насколько эффективен пре- парат Паронтал в сравнении с синтетическими антисептика- ми? – На нашей кафедре была прове- дена оценка действенности препа- рата Паронтал при лечении гинги- вита у лиц с несъемной ортодонти- ческой техникой. В качестве препа- рата сравнения был использован 0,1% раствор хлоргексидина биглю- коната. После проведения профес- сиональной гигиены ПР и примене- ния исследуемых препаратов в тече- ние 14 дней были получены следую- щие результаты. У пациентов, ис- пользовавших препарат Паронтал, гигиенический индекс (OHI-S) сни- зился с 2,8±0,5 до 0,5±0,3; индекс кровоточивости десенной борозды (SBI) – с 2,5±0,3 до 0,4±0,1; папил- лярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) – с 35±8% до 4±1%. У лиц, принимавших раствор хлор- гексидина биглюконата, через 14 дней среднее значение индекса OHI-S составило 0,7±0,4; индекс SBI был равен 0,2±0,1, а индекс PMA – 3±1%. Статистически значимого различия средних значений показа- телей между сравниваемыми груп- пами не было выявлено. Это свиде- тельствует о том, что раствор Па- ронтал при терапии гингивита не уступает по эффективности раство- ру хлоргексидина биглюконата. – Эффективно ли применение препарата Паронтал при лече- нии пародонтита? – Лечение хронического генера- лизованного пародонтита (ХГП) должно быть комплексным. В ком- плекс лечебных мероприятий вхо- дят и профессиональная гигиена ПР, и местная противовоспалительная терапия, и хирургические вмеша- тельства, и рациональное протези- рование. Однако все же важнейшим условием эффективности лечения является нормализация индивиду- альной гигиены ПР. Обычно в пе- риод обострения проводится целый ряд лечебных мероприятий, назна- чаются антисептические полоска- ния, гели и т.д. Однако после дости- жения ремиссии качество гигиени- ческого ухода за ПР постепенно снижается. Вновь образуются обильные отложения зубного кам- ня, зубная бляшка, что, в свою оче- редь, вновь приводит к обострению пародонтита. Именно поэтому при наличии у пациента ХГП выбор средств индивидуальной гигиены ПР имеет большое значение. На ка- федре терапевтической стоматоло- гии была проведена оценка резуль- тативности ополаскивателя Парон- тал при поддерживающей терапии у лиц с ХГП на фоне ишемической бо- лезни сердца. После проведения ле- чебных мероприятий и местной ан- тибактериальной терапии осу- ществляли обучение гигиене ПР, подбор средств индивидуальной ги- гиены и рекомендовали регулярное применение ополаскивателя Па- ронтал. Через 4 нед у большинства пациентов в данной группе была за- регистрирована стойкая ремиссия: уровень гигиены ПР оценивался как «хороший» и «удовлетворительный» (среднее значение индекса эффек- тивности гигиены полости рта – РНР – 0,7±0,4). Пациенты отмечали снижение кровоточивости десен (SBI 0,7±0,4). Объективно регистри- ровалось уменьшение гиперемии и отечности десны (значение индекса РМА не превышало 35%). – В каких случаях Вы рекомен- дуете использование ополаски- вателя Паронтал? – Мы рекомендуем ежедневное применение препарата Паронтал пациентам со здоровым парондон- том, которые хотели бы использо- вать ополаскиватель в качестве до- полнительного средства гигиены ПР. С успехом применяется Парон- тал при комплексном лечении гали- тоза. Также мы настоятельно рекомен- дуем ежедневное использование препарата при лечении хрониче- ского катарального гингивита, а также в качестве поддерживающей терапии ХГП в период ремиссии. Особое внимание следует уделять пациентам с факторами риска разви- тия заболевания пародонта (скучен- ность зубов, наличие в ПР ортопеди- ческих конструкций или несъемной ортодонтической техники, хрониче- ские соматические заболевания). Та- ким лицам рекомендуется ежеднев- ное использование ополаскивателя для повышения эффективности уда- ления зубной бляшки и нормализа- ции кровообращения в тканях паро- донта. На мой взгляд, ополаскиватель на растительной основе Паронтал является препаратом выбора для данной категории пациентов. – Есть ли какие-либо противо- показания к применению препа- рата Паронтал? – Противопоказано использова- ние препарата лицам с аллергией на ментол, гвоздичное масло или дру- гие компоненты ополаскивателя. С осторожностью следует применять Паронтал пациентам, страдающим сухостью ПР. В состав ополаскивате- ля входит этанол, который может усугубить неприятные ощущения. При наличии заболеваний слизи- стой оболочки рта, сопровождаю- щихся появлением афт или эрозий, применение ополаскивателя может вызвать болезненные ощущения. В нашей практике мы не наблюда- ли побочных эффектов при приме- нении опаласкивателя Паронтал. Однако возможно появление жже- ния слизистой оболочки рта из-за легкого раздражающего действия ментола и эвгенола. При появлении любых неприятных ощущений не- обходимо прекратить использова- ние препарата и обратиться к врачу. – Анна Юрьевна, благодарим Вас за интервью. DT Russian Edition26 Гигиена полости рта Уход за полостью рта: прежде всего индивидуальный подход Интервью с кандидатом медицинских наук Анной Юрьевной Туркиной 1 Глобальный охват Dental Tribune – единственная газета, которую читают 650 тыс. стоматологов, говорящих на 19 языках 2 Реклама Сломайте культурные и языковые барьеры, чтобы привлечь внимание своей целевой группы и создать достойный образ своей марки в мире 3 Надежное распространение Компания Dental Tribune Publishing Group состоит из ведущих профильных издательств мира, тесно сотрудничающих с национальными стоматологическими ассоциациями и обществами 4 Быстро и постоянно Наличие глобальной сети корреспондентов обеспечивает полное и своевременное освещение всех главных стоматологических выставок и конгрессов мира 5 Привлечение покупателей Наша интерактивная издательская платформа позволяет одновременно размещать рекламу в печатном и онлайн-изданиях, что усиливает ее воздействие и привлекает больше потенциальных покупателей 6 Одобрение профессионалов Среди работников в области стоматологии Dental Tribune пользуется безупречной репутацией источника всеобъемлющей и лаконично изложенной информации 7 Надежные партнеры Всемирная стоматологическая федерация (FDI) и многие региональные стоматологические ассоциации выбрали Dental Tribune в качестве своего информационного партнера и средства связи с организациями-членами К.м.н. Анна Юрьевна Туркина Доцент кафедры терапевтической сто- матологии ГБОУ ВПО Первый Москов- ский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова Минзд- рава России Информация об авторе

Dental Tribune Russian Edition

Обзор страниц