Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-11-29, 10:52:23 | version 1.38.0
8 GERIATRIJA september 2017 Oskrba s kompleksnimi, neposrednimi kompozitnimi obnovami z materialom ORMOCER na območju stranskih zob Poročilo o primeru Iz finančnih razlogov so pacien- ti in zobozdravniki v današnjem času velikokrat primorani pri oskrbi velikih strukturnih, funk- cionalnih in estetskih poškodb uporabiti obnovitvene materiale. Tukajšnji primer prikazuje, kako se lahko s pomočjo uporabe ino- vativnega, organsko modificira- daljnje odstranitve zobovine. Iz finančnih razlogov pacientka ni želela protetičnega nadomestka, npr. v obliki keramične obnove. Pacientki smo svetovali nepo- sredno, kompleksno prevleko iz umetne mase, ki zahteva funk- cionalno in nefunkcionalno re- dukcijo zobnih vršičkov. Pri tem neobičajnem pristopu je pri obli- kovanju okluzije bilo treba upo- temelju so vršički merili 3 mm. Izveden je bil močan poševni rez robov, da bi pri minimalni reduk- ciji v območju vršičkov za prido- bitev velike kontaktne površine lahko vstavili čim večjo količino obnovitvenega materiala. Na ob- močju kavitet, ki jih je bilo treba oskrbeti, nismo načrtovali cen- tričnih kontaktov ali drugih raz- širjenih, funkcionalnih kontaktov. pri tem je bil, da aktivne snovi za polnjenje v enem koraku nismo nanesli »v enem koraku«, da bi tako v vsakem trenutku zagotovi- li maksimalno globino strjevanja pri postopku. Prednost Admire Fusion x-tra je povečana globina strjevanja, ki je lastnost tega obnovitvenega materiala. Po strditvi lingvalnega temelja vršičkov je bil vstavljen in nato uporabili tehniko »Tam interlobe staining« (rjava, Final- Touch, VOCO), da bi prilagodili obarvanost. V naslednjem kora- ku smo modelirali posamezne lingvalne vršičke in tako zaklju- čili oblikovanje okluzalne ana- tomije. Po končni dodelavi zoba 46 smo sistem matric uporabili na zobu 47 (Omnimatrix, Ultradent: distalni obrobni greben; V3, Tri- 1 2 3 4 Izhodiščna situacija prikazuje obnovitve velikega obse- ga in majhno preostalo strukturo zoba. Zaključena preparacija z močnim poševnim rezom kot alternativa ravni redukciji višine vršičkov. Vršički so pri temelju bili debeli najmanj 3 mm. Okluzalno izoblikova- nje mora biti zelo skrbno izvedeno, da bi čim bolj zmanj- šali ekskurzijsko obremenitev na vršičke. Zobje so bili obdelani z mikro zračno abrazijo z 27 mi- krometri aluminijevega dioksida. Nato je bilo izvedeno selektivno jedkanje sklenine z adhezivom Futurabon U. Lingvalni vršički so bili dograjeni z materialom Bulk Fill ORMOCER (Admira Fusion x-tra, barva U, VOCO) na čisti keramični osnovi. Obrobni grebeni so bili dograjeni s pomočjo sistema del- nih matric (V3, Triodent, Dentsply Sirona). Na ta način smo spremenili kompleksen primer II. razreda v primer I. razreda. 5 6 7 8 Bukalne lamine so bile posamično dograjene, začenši z mezibukalno ploskvijo. Po popolni strditvi bukalnih ploskev, smo na osnovo plo- skev v sklopu tehnike »Tam interlobe staining« nanesli barvni odtenek FinalTouch rjava (VOCO). Meziolingvalni vršiček je bil modeliran s krtačko in dograjen, da bi na meziolingvalnih in midlingvalnih laminah ustvarili zavihke. Pri tem se rjava obarvanost deloma prekrije, tako da ostane le rahlo vidna in s tem ustvari naravni videz. Distolingvalni vršiček je bil modeliran s krtačko in dograjen, da bi v preostale bližnje lamine ustvarili za- vihke in izpopolnili okluzijsko ploskev. Barvni odtenek je maksimalno realističen. Končna dodelava obrobnih grebenov pred preparacijo zoba 47. Selektivno jedkanje, dograditev in obnova so nato bili izvedeni na podoben način kot pri zobu 46. 9 10 11 Neposredna postoperativna situacija pred neposrednim na- nosom hipomineralizacijskega detajla na trikotni greben. Situacija po uporabi hipomineralizacijskega detajla na trikotni greben z belo barvo FinalTouch. Končni rezultat z rahlimi centričnimi točkovnimi kontak- ti, brez funkcionalnih, lateralnih, ekskurzijskih interfe- renc in popolno estetsko umestitvijo. nega keramičnega kompozita z izjemno nizkim stresom krčenja ter majhnim volumskim krčenjem izvede obnova, ki ohranja zobovi- no. Za dolgo življenjsko dobo ob- nove je bistvena okluzalna funk- cionalnost. K meni je v ambulanto prišla 71-letna gospa, da bi ji na zobeh 46 in 47 zamenjala nezadostni kompozitni zalivki izredno ve- likega obsega. Naravna krona je kazala še nekaj preostale struk- ture, pacientka pa ni želela na- števati tako prednosti kot slabosti materiala za uporabo ter tudi pre- ostalo strukturo zoba. Pacientka je prejela lokalno ane- stezijo z 1 ampulo 4% Articaina z epinefrinom 1:100.000, zobje pa so pred odstranitvijo obsto- ječih obnov bili izolirani s ko- ferdamom. Da bi zagotovili trdo osnovo dentina brez kariesa, smo izvedli tri zaporedne kontrole z detektorjem kariesa (Caries Marker, VOCO). Izmerili smo debelino preostalih vršičkov: Pri Preparacije so bile izvedene z mikro zračno abrazijo s 27 mi- krometri aluminijevega dioksida. Nato je bilo izvedeno selektivno jedkanje sklenine s 33% ortofos- forno kislino in dograditev z ad- hezivom Futurabond U (VOCO). Lingvalni vršički zoba 46 so bili prostoročno modelirani z Admira Fusion x-tra v univerzalni barvi, Bulk Fill kompozitom na čisti keramični osnovi. Vršički so bili postopno centro-okluzalno raz- širjeni z 2 mm inkrementi. Trik sistem delnih matric (V3, Trio- dent). Na območju gingivalnega dna aproksimalnega prostora smo nanesli majhno količino tekoče snovi Admira Fusion Flow (v bar- vi A3, VOCO) v treh inkrementih po 0,25 mm (izredno tanko), da bi zagotovili popolno in maksi- malno marginalno hibridizacijo in adaptacijo. Obrobni grebeni so nato bili postopoma zapolnjeni z Admira Fusion x-tra (barva U). Bukalne lamine smo posamezno prevlekli z Admira Fusion x-tra odent: mezialni obrobni greben). Zob 47 je bil obnovljen na podo- ben način z Bulk Fill materialom v univerzalni barvi (Admira Fusi- on x-tra). Belo barvo za individualizaci- jo (FinalTouch, VOCO) smo v majhni količini nanesli na trikotni greben zoba 46 in 47, da bi imi- tirali hipokalcifikacijo sklenine. Nato je bil nanesen sloj glicerina, preko katerega je bil kompozit popolnoma polimeriziran, da bi se izognili plasti zadrževanja ki-