Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-11-29, 10:52:23 | version 1.38.0
september 2017 ENDODONTIJA 21 1a 1b 2 tehnike irigacije, kot tudi izbolj- šati strojne instrumente in tehni- ke instrumentacije, ki bi premo- stile opisane pomanjkljivosti. Idealna oblika preparacije s stroj- nimi instrumenti je možna le v kanalu, katerega presek se ujema z obliko instrumenta. Številni kanali vzdolž poteka variirajo v obliki. Lahko imajo nepravilen in ovalen presek, večina debrisa se nakopiči med rezili instrumen- ta, nekaj debrisa pa se nakopiči v prostor med instrumentom in steno kanala (slika 2). Pojavnost istmusov v zgornjih in spodnjih kočnikih je zelo visoka. Med pre- paracijo kanala se v njih kopiči debris, s tem se onemogoči mo- žnost dezinfekcije teh področij. To predstavlja glaven vzrok ne- uspeha endodontskega zdravlje- nja, predvsem pri prvih zgornjih in spodnjih kočnikih (slika 3). Bolj kot je zgoščen debris, tež- je irigant (natrijev hipoklorit) in kalcijev hidroksid prodreta v ta področja. Paque in sod. so ugoto- vili, da približno polovico debri- sa, ki nastane med instrumenta- cijo mezialnih kanalov spodnjih kočnikov, po irigaciji ostaja v kanalskem sistemu. Neuspeh endodontskega zdra- vljenja pri zgornjih kočnikih je vodil k razpoznavi in zdravljenju drugega meziobukalnega kana- la (MB2). Različne raziskave so ugotovile prisotnost MB2 kanala do 90% v zgornjih prvih kočni- kih. Somma in sod. so pokazali, da se v 58% zob MB1in MB2 združita v apikalnem poteku. Pri neupešnem endodontskem zdra- vljenju zgornjega prvega kočni- ka, kjer je bil instrumentiran, oči- ščen in polnjen MB1 kanal, se je potrebno vprašati, ali je neuspeh zaradi nezadostno očiščenega apikalnega poteka MB1 kanala ali zaradi spregledanega in ne- instrumentiranega MB2 kanala ter spregledanega istmusa med dvema kanaloma. Razpoznava in zdravljenje MB2 s sočasnim po- novnim endodontskim zdravlje- njem MB1 pogosto vodi v uspe- šno zdravljenje. To nakazuje, da polnila niso vedno zadostna, da zadržijo bakterije. Pravzaprav je koronarno prepuščanje doka- zano kot glaven vzrok za neu- speh endodontskega zdravljenja. Brez dvoma ostanki debrisa med polnilnim materialom in steno kanala predstavljajo prosto pot bakterijam in predstavljajo vzrok neuspeha zdravljenja. V in vivo raziskavi so mezialne kanale 16 spodnjih kočnikov z okuženimi kanalčki endodont- sko zdravili z običajno metodo zdravljenja v eni seji, apikalni deli korenine so bili kirurško odstranjeni in pregledani pod svetlobnim elektronskim mikro- skopom. V večini kanalov so se nahajali preostali mikroorganiz- mi v nedostopnih področjih, na neinstrumentirani površini glav- nega kanala, v lateralnih kanalih in v istmusih. Če se lateralne razširitve kana- la nadaljujejo v apikalnem delu, odstranitev bakterij in hranil iz teh področij zmanjša bakterijsko obremenitev in prispeva k uspehu zdravljenja. Predlagane so bile različne tehnike za premostitev nezadostne mehanične preparaci- je kanala pri ne-okroglih kanalih, vključno s cirkumferentno instru- mentacijo z ročnimi in s strojnimi instrumenti kot tudi preparacija s SAF instrumentom, ki se prila- godi glede na obliko kanala. Do- kazano je instrumentacija s SAF sistemom bolj učinkovita v ka- nalih ovalne oblike v primerjavi z običajnimi Ni-Ti strojnimi in- strumenti z rotacijo. Kakorkoli, De Deus in sod. so pokazali, da pri preparaciji spo- dnjih podočnikov tudi ta tehnika ni popolnoma očistila kanalov. Pokazali so, da rotacijski stroj- ni instrumenti niso dosegli re- cesusov ovalnih kanalov in da ima natrijev hipoklorit omejeno zmožnost kompenzacije neučin- kovitosti strojnega instrumenta. Dalje ugotavljajo, da prepričanje, da strojni instrument oblikuje, irigant pa očisti, je bolj pobožna želja kot pa znanstveno dokaza- no. V preglednem članku je ugo- tovljeno, da sistem SAF ne zmore preparacije ozkega istmusa, ožje- ga od 0,2 mm. Tako v primerih ozkih istmusov predstavlja izziv omogočiti zadostno količino iri- ganta v zelo ozka področja, kjer je nakopičen debris. Pred kratkim je bil predstavljen nov koncept instrumentov XP-3D Finisher (Brassler), ki spreminja obliko glede na temperaturo z namenom oblikovanja ozkih ka- nalskih nepravilnosti. To morda pripomore pri odstranjevanju mehkih tkiv v ne-okroglih kana- lih, najverjetneje pa ima omejeno učinkovitost v situacijah, kjer je tkivo ali polnilni material dobro vezan na stene koreninskega ka- nala. Med številnimi tehnikami irigaci- je poznamo tudi metodo pasivne ultrazvočne irigacije. Ultrazvok se v endodontiji uporablja že vr- sto let. Ultrazvok v endodontiji je uvedel Richmann leta 1957 kot ultrazvočno preparacijo korenin- skega kanala. V naslednjih letih je bila zelo popularna uporaba ultrazvočno aktiviranega instru- menta za odstranjevanje dentina v koreninskem kanalu. Zaradi nezmožnosti nadzora delovanja instrumenta v kanalu so tehniko sčasoma opustili zaradi zapletov pri instrumentaciji, saj so nasta- jale stopničke v kanalu, apikalna predrtja in zlom instrumenta. V 1980 so raziskovalci pokazali, da pasivna ultrazvočna irigacija (PUI) bolj učinkovito očisti ka- nalski sistem v primerjavi s so- nično irigacijo s simultano instru- mentacijo (UI), kjer namenoma ustvarimo stik pile s steno den- tina. Pri PUI se uporablja ultraz- vočno aktivirano pilo za irigacijo kanala in za odstranitev debrisa s kombinacijo zvočnega valovanja in kavitacije (slika 4). PUI je dokazano učinkovita v apikalnem področju ukrivljenih kanalov in v področju istmusov med dvema kanaloma. Dokazano je, da PUI v primerjavi z ročno običajno irigacijo bolj učinkovi- to odstrani tkivo in ne poškoduje stene kanala. V nekaterih raziska- vah so poročali o različni učinko- vitosti PUI, ki so jo razlagali s težavami pri določitvi standardne pozicije pile v središču korenin- skega kanala. Po uvedbi dentalnega mikrosko- pa se endodontsko zdravljenje iz- vaja pod različnimi povečavami; do približno 25x pod neposredno osvetlitvijo, ki prodre v globi- be smart... + VSA OPCIJSKA OPREMA SS_ONE Konfiguracija ergonomskega stola: • Zobozdravniški element s 5 inštrumenti in odlagalno površino (zračni turbinski bič z optičnimi vlakni) tipa midwest. • Asistentski element s trifunkcijskim pusterjem in dvojno kanilo za močno in šibko odsesavanje. Dva ločena zračnotesna filtra. • Nadzorna plošča s 15 funkcijami. • Nadzorna plošča z 10 funkcijami na asistentskem elementu. • Programiranje 3 položajev. • Pregledovalnik rentgenskih slik - negatoskop. • Mikromotor z LED osvetlitvijo – proizvaja TKD Italija. • Moder kolenčnik 1:1 z O.V. – proizvaja W&H Italija. • 2 turbini Bravia z visoko hitrostjo in hitrim priključkom – TKD Italija. • Trifunkcijski puster, inštaliran na pladnju za inštrumente – FARO Italija. • Odstranjevalec zobnega kamna Titanus z notranjim pršenjem – združljiv z znamko EMS – proizvaja TDK Italija. • Nožna stopalka FARO. • Led reflektor Maia – proizvaja FARO Italija (svetilnost od 8.000 do 35.000 luksov). • Endoskopski komplet (monitor + kamera + nosilni drog). • Vrtljiv fontana iz temnega stekla/bele keramike. • Vrtljiv vodni blok, notranja konstrukcija iz aluminija. • Silikonske obloge za pladnje, čiščenje z avtoklavom. • Dvojni rezervoar za sistem čiste vode (2 l) in dezinfekcijski sistem. • Levi in desni naslon za roko. • Oblazinjenje prevlečeno s sintetičnim usnjem (šivano). • Stol za zobozdravnika iz sintetičnega usnja (šivano). • Na voljo tudi za zobozdravnike levičarje. € 11.900 3 letna garancija Vključena Stroški pošiljanja Vključeni Stroški inštalacije niso vključeni. simple&smart ITALIA www.simplesmart.it info@simplesmart.it Phone: +39 (0)35-0172056 in uradni distributer za Slovenijo MEDIMPEKS DOO Vrtojbenska cesta, 19A 5290 Šempeter Pri Gorici www.medimpeks.si info@medimpeks.si Phone: 08 205 35 44