Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-11-29, 10:52:23 | version 1.38.0
12 STERILIZACIJA Sterilizacija v sodobnem zobozdravstvu: naredite prav Ponovna uporaba instrumentov vključuje zapletene higienske postopke in protokole, katere je potrebno vedno znova testirati, optimizirati in nadgraditi glede na najno- vejši razvoj znanosti in tehnologije. Vsak korak v postopku higiene je pomemben, še posebno čiščenje instrumentarija. september 2017 Sterilizacija je nenazadnje defini- rana kot: »Potrjen postopek, s katerem uni- čimo mikroorganizime na instru- mentu« (European Norm 13060). Sem v stalnem stiku s terapevti in medicinskimi sestrami, pre- poznam povečano ozaveščanje na področju sterilizacije, kar me spodbuja k izboljšanju higiene v delovnem okolju. Postavljajo se ciljna vprašanja: • Je moj trenuten postopek sterili- zacije zastarel ali ustrezen? • Je sterilizacijski postopek ustre- zen za vse moje instrumente? • Če ni ustrezen, kaj so lahko po- sledice? • Sterilizatorji običajno nudijo različne programe sterilizacije, zakaj? • Ali jih res potrebujem? • Kateri program sterilizacije je najvarnejši? • Moram se zanesti na svojo asi- stenco ali je potrebno izobraže- vanje in kako pogosto? • Katere so »tipične« napake, ki jih naredi osebje in se odraža v ne-sterilnosti instrumentov? • Večina sterilizacijskih vrečk je po končanem ciklu vlažna, ali je vsebina sterilna? Vsa ta vprašanja so ključna in jih je potrebno ustrezno razložiti za zagotovitev varnosti zobozdra- vstvenega osebja, pacientov in njihove družine. Cilj tega članka je ustvariti ozave- ščenost glede tveganja neustrezne sterilizacije in cikla, ki poveča tveganje za okužbo. Bolnišnične okužbe, ki se imenu- jejo tudi »nosokomialne » okužbe, se nanašajo na okužbe, ki nasta- nejo med samim zdravljenjem v zdravstvenih zavodih in bolni- šnicah, sem sodijo tudi poškodbe zdravstvenega osebja. Svetovna zdravstvena organizacija poroča, da se širom sveta vsako leto okuži 2 milijona pacientov, kar vodi v podaljšano bolnišnično zdravlje- nje. Sočasno so prisotni višji stro- ški zdravljenja zdravstvenih siste- mov (in pacientov) in pomembna je tudi smrtnost, saj približno 100000 pacientov umre. Zaskrbljujoče je, da kljub izvaja- nju izboljšanih higienskih standar- dov, vedno boljši opremi in bolj izobraženem osebju še nobena in- stitucija ali država ni uspela rešiti problema bolnišničnih okužb. Potrebno je bolj ozavestiti tako zdravstveno osebje kot tudi in- dustrijo na uvajanje kateregakoli postopka, ki bi lahko prispeval k izboljšanju opisanega stanja. Katera je idealna metoda steri- lizacije? Je toplota, ki uniči mikroorganiz- me. Vlažna toplota v obliki nasi- čene pare je najbolj učinkovita sterilizacija, ki je ekonomsko in okolju prijazna. Je tudi najvarnej- ša, saj zagotavlja, da je določen sterilizacijski cikel oblikovan in ustrezen za sterilizacijo instru- mentov. Očitno sterilizacija zavi- tih kaset za implantologijo zahte- va višjo zmogljivost sterilizacije kot sterilizacija nezavitih instru- mentov. Sterilizatorji z nasičeno paro imajo običajno na voljo raz- da se vsi instrumenti, vključno z nasadnimi instrumenti, lahko več- kratno sterilizirajo brez vpliva na njihove lastnosti oz . zmožnost delovanja. Ali obstaja dragocena referenca za sterilizatorje? Standard EN13060 je evropska referenca za majhne parne sterili- zatorje, ki se pogosto uporabljajo v zdravstvenih zavodih, zoboz- dravstvenih ordinacijah in vedno več v »tatoo« studiih in veterinar- skih ambulantah. Ta standard je bil izdan junija 2004 in je dvignil stopnjo učinkovitosti običajnih sterilizatorjev do stopnje bolni- šnične učinkovitosti, ki je dejan- sko izboljšala preventivo navzkri- 1 2 Nesterilizirana B-tip sterilizacija N-tip sterilizacija to pa predstavlja izziv za sterili- zacijske postopke. Kompleksnost vsakega predmeta predstavlja neko rezistenco na prodiranje pare. Avstralski in Novozelandski standard izredno opozarja: »Izbira sterilizatorja in sterilizacijskega cikla je lahko neustrezna za do- ločene predmete ali vrste instru- mentarija (AS/NZ 4815:2006). Kot je že bilo omenjeno, je para idealen medij za sterilizacijo, saj je zagotovljeno, da je para v stiku z vsemi notranjimi in zu- nanjimi površinami instrumenta. Kaj lahko prepreči pari dostop do notranjih kavitet? Odgovor je preprost: zrak. Tako predstavlja začetno fazo sterilizacijskega po- stopka faza odstranitve zraka, ki se imenuje »pred-vakum« in je bistvenega pomena. Stopnja pre- ostalega zraka znotraj komore sterilizatorja in instrumentarija se mora znižati na 0%, da se zagoto- vi ustrezno prodiranje pare v tudi najbolj zahtevne predmete; npr: nasadni instrumenti ali porozni predmeti. Zrak, ki je ujet znotraj komore, ovira paro pri prodiranju do vseh površin in tako ovira ka- 3 lične cikle sterilizacije, ki imajo različne stopnje učinkovitosti. Moč pare za vaš dobrobit Vodna para ima zmožnost kopi- čenja energije in tako porazdeli visoko »uničujočo« moč. V pri- merjavi s suhimi sterilizatorji, ki se še vedno pogosto uporabljajo, para sprošča 300 krat več energi- je na instrumente, kar se odraža v izjemnem zmanjšanju steriliza- cijskega platoja (3ʼ proti 60ʼ) in celokupni čas sterilzacijsdkega cikla pri nižji in bolj nežni tem- peraturi (134˚ proti 180˚). Na ta način se prihrani čas. Najbolj ce- njena prednost za uporabnike je, žnih okužb. Standard določa, kako naj bodo sterilizatorji tehnično sestavljeni. Za uporabnike je bolj pomemben opis in klasifikacija načina obre- menitve, kot tudi razvrstitev steri- lizacijskih ciklov (kategorija B,S in N). Potrebno je omeniti, da se večina proizvajalcev sterilizator- jev, tudi izven Evrope, sklicuje na standard EN13060. Na kak način je lahko steriliza- cijski cikel neustrezen? Katerikoli instrument kateregako- li proizvajalca je drugače narejen. Vsak ima svojo obliko in tehno- logijo. Notranji deli so konstantno minimaliziranini in kompleksni, NEZAVITI Trdni 7 Ozek lumen 8 Votli 9 Majhni porozni predmeti 10 Majhni porozna obremenitev 11 Popolna porozna obremenitev 12 Preglednica 1: Opis vseh 18 vrst obremenitev. 1 2 3 4 5 6 ENOJNO ZAVITI Trdni Ozek lumen Votli Majhni porozni predmeti Majhni porozna obremenitev Popolna porozna obremenitev kovostno sterilizacijo notranjih površin. Sterilizacija je nadaljnje otežena, ko so predmeti ali poro- zni ali zaviti. Zato je v številnih priporočilih zapisano: »Napačen DVOJNO ZAVITI Trdi Ozek lumen Votli Majhni porozni predmeti Majhni porozna obremenitev Popolna porozna obremenitev 13 14 15 16 17 18 sterilizacijski cikel lahko vodi v ne-sterilnost instrumentov.« Da bi preverili ta podatek, smo opravili naslednje testiranje: ste- klena pipeta (30 cm) z odprtima koncema je bila napolnjena s te- kočino in nato sterilizirana v ste- rilizatorju z B in N ciklom za pri- merjavo, po koncu cikla je sledil pregled njune zmožnosti odstrani- tve zraka in sposobnost prodiranja pare. Na sliki 2 (N-tip sterilizacije) je prikazano, kako para ni odstranila tekočine iz središča lumna cevke, zato notranje površine niso bile sterilizirane. Klasifikacija obremenitve Preglednica 1 prikazuje obreme- nitev glede na standard EN13060. Pravzaprav je 6 »družin« instru- mentarija, ki se smatrajo, da se sterilizirajo ne-zavite in so ste- rilne do začetka uporabe ali v dvojni vrečki ali zavite (hramba in prevoz). Vse skupaj je 18 vrst obremenitev glede na 18 različnih izzivov. Standard opisuje odgo- varjajoče metode, ki omogočajo proizvajalcem, da preverijo steri- lizacijske cikle za sposobnost ste- rilizacije instrumentov, za katere so namenjeni. Izvajani testi so vedno dokumentirani in se ime- nujejo »test tipa« pred začetkom proizvodnje kateregakoli sterili- zatorja ali cikla. B, S, N opis sterilizacijskih ciklov N - sterilizacijski cikel Primeren ekskluzivno za ne-zavi- te trdne instrumente (N˚1 v pre- glednici) Brez prevoza, brez hrambe, za ta- kojšnjo uporabo S - sterilizacijski cikel Oblikovan za sterilizacijo Spe- cifičnih izdelkov, kot je oprede- ljeno v tabeli cikla proizvajalca. Pomembno je, da se ta cikel upo- rablja samo za sterilizacijo, za ka- tero je namenjen. B - sterilizacijski cikel Zagotavlja medicinsko sterilizaci- jo B-razreda (kot Big sterilizator). Primeren za sterilizacijo vseh 18 vrst instrumentov, kot so razvr- ščeni po standardu in so prikazani v zgornji preglednici. Kako uporabnik prepozna ste- rilizacijski cikel za posamezno vrsto instrumentarija?