Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-11-29, 10:52:23 | version 1.38.0
2 KLINIČNI PRIMER september 2017 Univerzalna rešitev za posteriorne restavracije ? Prikaz kliničnega primera z uporabo Essentia® Universal Shade Od začetkov adhezivnega zoboz- dravstva zobozdravniki po svetu iščejo preprost in učinkovit način za reproduciranje naravnega in za doseganje pravilnih okluzij v po- steriorni regiji. Razvite so bile šte- vilne metode in te združujejo raz- lične barve z namenom doseganja odlične integracije restavracij z naravno strukturo zob; vendar so ti pristopi s plastmi komplicirani in imajo položno krivuljo učenja za zobozdravnike – zobozdravni- ki potrebujejo več časa, da osvo- jijo tehniko. Ko sem končal šolanje in začel vsakodnevno delati posteriorne re- stavracije, sem spoznal, da je moj največji napor narediti izvrstno restavracijo razreda I ali razreda II, ki se bo odlično integrirala tako barvno kot anatomsko. Začel sem uporabljati Gradia Direct in nato še G-ænial (GC, Japonska), toda oba kompozitna sistema predla- gata dvo-barvni sistem za poste- riorno regijo z opačno dentinsko bravo in translucentno skleninsko bravo. Primeri po endodonstkem zdravljenju so bili prav tako izziv v smislu barvne integracije in če sem moral uporabiti vlaknati zati- ček, s končnim rezultatom nisem bil vedno zadovoljen. Essentia kompozitni sistem (GC, Japonska) je bil predstavljen na IDS leta 2015. Na prvi pogled se je zdel dober sistem, a še ve- dno je bilo potrebno kombinirati dve barvi v posteriorni regiji: hi- perkromatično dentinsko barvo, imenovano Dark Dentin (DD), in translucentno skleninsko bar- vo Light Enamel (LE). Barva, ob kateri sem bil zmeden, je bila Universal, ker je bila indicirana za enobarvne restavracije v poste- riorni regiji. Dvomil sem v učin- kovitost te Universal barve in je nisem preizkusil še nekaj mese- cev po tem, ko sem že uporabljal Essentio. Vendar, ko sem jo prvič preizkusil za majhne restavracije razreda II, sem se v trenutku za- ljubil v ta material. Zdaj je že več kot leto dni, odkar sem jo prvič uporabil in postala je moj prvi material izbire za vsako posterior- no restavracijo kot tudi za po-en- dodontske nadgradnje. Najboljša stvar pa šele prihaja – GC je zdaj predstavil dve novi vi- skoznosti pri isti Universal barvi - Essentia HiFlo in Essentia LoFlo, ki predstavljata vsaka zase zelo tekočo in tiksotropno viskoznost. Imel sem priložnost preizkusiti ta dva nova kompozita med testno fazo in z rezultati, ki sem jih do- segel s kombiniranjem treh visko- znosti Universal barve, sem bil izredno zadovoljen. Tukaj je ne- kaj kliničnih primerov, pri katerih sem uporabil Essentia Universal (pasta), Essentia LoFlo Universal (tiksotropna viskoznost), včasih kombiniran z everX Posterior z vlakni ojačan kompozit (GC, Ja- ponska). Klinični primer I Zob 16 je imel sekundarni ka- ries kot tudi nezadovoljivo restavracijo, narejeno iz raz- ličnih kompozitnih materialov ter brez spoštovanja okluzalne anatomije (slika 1). Kaviteta je bila pripravljena z okroglim mikro diamantnim svedrom svedrom (801M.314.012, Komet, Nemči- ja), stene kavitete so bile zaklju- čene z rdečim stožčastim diaman- tnim (8856.314.014, Komet, Nemčija), da se zagoto- vi gladka površina za jedkanje in adhezivno vezavo ter boljšo adaptacijo kompozita (slika 2). Po postopku celotnega jedkanja (30 sekund sklenina in 15 sekund dentin) (slika 3), sem nanesel ad- hezivno sredstvo 4. generacije (OptiBond FL, Kerr, Orange, CA, ZDA) in adhezivna plast je bila svetlobno polimerizirana 40 se- kund. Nanos kompozitnega mate- riala v plasteh z uporabo Essentia Universal (pasta) z modeliranjem anatomije vsakega vrška posebej, začenši z MB, nato DB in MP, ki tvorita transverzalni most, ter nato DP vršek. Obstoječa anato- mija je bila uporabljena kot vo- dilo za modeliranje vrškov, po končanju nanosov kompozita je sledilo še rahlo obarvanje fisur z uporabo kompozita rjave barve in beli madeži na nagibih vrškov s kompozitom bele barve (slika 4). Po odstranitvi gumijaste opne sem preveril okluzijo in sledila je končna obdelava in poliranje restavracije z uporabo rdeče- ga diamantnega svedra, Ken- da majhen plamenast polirnik (REF. 4006, Kenda, Lichten- stein) in Diacomp Plus Twist (DT-DCP14f, EVE, Nemčija) (slika 5). 1 2 3 4 5 Začetna situacija. Po preparaciji. Jedkanje in adhezivni postopek. Nanos plasti Essentia Universal in obarvanje. Po končni obdelavi in poliranju. Klinični primer II Celo pri restavrativnih klinič- nih primerih, ki so zahtevni za direkten pristop, se Essen- tia Universal obnaša zelo lepo v smislu integracije barve. Ta pacient je prišel na ponovitev endodontskega zdravljenja zoba 24, kjer se je na rentgenskem po- snetku razkrilo, da je v korenini ostal zlomljen del endodontskega instrumenta, perforacija in peria- pikalna lezija (slika 6). Po odstra- 7 nitvi zlomljenega instrumenta je bil vnešen Ca(OH)2 za 1 teden in začasna zalivka. Koreninski ka- nali so bili zapolnjeni s tehniko vertikalne obturacije z vročo gu- taperko (Squirting technique) in perforacija je bila zaprta z MTA 8 Pred-operativni RTG posnetek. Po ponovitvi endodontskega zdravljenja. Po zračni abraziji. (ProRoot, Dentsply Maillefer, Švica) (slika 7). Za po-endodont- sko oskrbo je bil izbran direkten pristop z everX Posterior v bu- kalnem kanalu in kot dentinsko jedro ter Essentia Universal (pa- sta) za ustvarjanje zunanje oblike. Najprej so bile oblikovane stene z uporabo rdečega diamantnega svedra in kaviteta je bila očiščena s tehniko zračne abrazije z Aqua- care napravo (slika 8). Sledila je postavitev matrice in oblikovanje proksimalne stene. Nato je bilo napolnjeno jedro zoba (vključno s koronarnim delom bukalnih kana- lov) z everX Posterior, z vlakni ojačanim kompozitom in oklu- zalna anatomija je bila dodela- na s plastmi Essentia Universal z rahlim obarvanjem fisur (sli- ka 9). Izvedena je bila kontrola okluzije (slika 10) in restavraci- ja je bila dokončno oblikovana in spolirana (slika 11). Na kon- trolnem obisku po 6-mesečnem obdobju restavracija kaže dobro integracijo z zobnimi tkivi in sosednjimi zobmi (slika 12) ter IOPAX posnetek kaže znake ce- ljenja (slika 13). 10 11 12 13 6 9 Restavracija z uporabo everX Posterior & Essentia Universal. Kontrola okluzije. Po končni obdelavi & poliranju. Kontrola po 6 mesecih. Celjenje po 6 mesecih.