Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-11-29, 10:52:23 | version 1.38.0
14 ESTETIKA Boljša gingivalna estetika za naravni videz totalnih protez september 2017 Optimiziranje konvencionalnih totalnih protez z inovativnim materialom za površinsko obdelavo Stabilnost, funkcionalnost in estetika: pri izdelovanju totalnih protez se lahko dosežejo optimalni rezultati samo z uspešnim kombiniranjem posameznih podrobnosti. Poleg povrnitve aspektov funk- cionalnosti lahko estetska rekonstrukcija zob in mehkih ustnih tkiv bistveno izboljša tudi pacientovo samozavest. Pri zdravljenju pacientov brez zob se še vedno pogosto uporabljajo to- talne proteze. Toda umestitev ume- tnih zob v čeljust, tako da se doseže funkcionalna in estetska rehabilita- cija, predstavlja zahteven izziv za zobozdravstveno ekipo, ki mora pri tem upoštevati biomehanske, fiziološke in geriatrične vidike. Ključno vlogo ima tudi posnema- nje naravnih zob in mehkih ustnih tkiv. Pacientom se želi z umetnim premikanja maksilarne proteze. V sprednjem delu zgornje čeljusti je bil greben mlahav, prisotna je bila tudi precejšnja resorpcija kosti (slika 2). Na alveolarnem grebenu mandibularnega loka je bilo opaziti asimetrično progresijo (slika 3). Po začetni oceni pacientkinega oralne- ga stanja in pogovoru o možnostih zdravljenja, ki so ji na voljo, smo se odločili za oblikovanje novega umetnega zobovja za maksilarno in malokluzija razreda III po Anglu (slika 4). Jemanje posameznih odtisov in izdelava posnetkov maksiloman- dibularnih razmerij Visoke zahteve veljajo tudi za in- dividualne prenosnike (transferje), saj ima funkcionalni odtis glavno vlogo pri oblikovanju natančno prilegajočega se umetne- ga zobovja. Cilj je zagotovitev čim odtisne sprednji predel pa se je oblikovalo rahlo konkavno. Retromolarna blazinica je bila zgolj tanko prekrita, dodatno je bila narejena še konkavna bukalna poli- ca. Okvir je bil pozicioniran na vrh alveolarnega grebena kot podporna površina za namestitev Gnathome- tra M, ki se je uporabil za izdelavo posnetkov razmerij med čeljust- ma (intraoral izris s konico igle). Okvirji ugriza Gnathometra M so imeli funkcijo preliminarne verti- kalne dimenzije. Sestav individu- alnega odtisnika (transferja) in re- gistracijske naprave se je uporabil za odvzem odtisa oralnega stanja tev ličnikov v dorzalnem predelu mandibularnega loka pa smo se odločili, da bi pri zaprtih ustih do- segli zunanje tesnenje z bukalno sluznico in steno jezika (slika 7). Pri modeliranju zob so bile upo- števane zahteve funkcionalnosti in stabilnosti ter pacientkine posebne značilnosti. Pacientka je bila zara- di malokluzije razreda III po Anglu navajena žvečiti hrano s sprednji- mi zobmi. Temu se je bilo treba pri modeliranju novih protez izogniti z zagotovitvijo zadostnega prostora med zgornjimi in spodnjimi spre- dnjimi zobmi. Veliko pozornosti je bilo namenjene doslednemu po- 1 2 3 4 5 Brezzoba zgornja čeljust z mlahavim gre- benom v sprednjem predelu in napredujočo resorpcijo kosti. Asimetrična progresija alveolarnega grebe- na v mandibularnem loku. Označena modela: jasno je vidna malokluzi- ja razreda III po Anglu s sprednjim odprtim ugrizom. Prilagojen odtisni pladenj in registracijska naprava tvorita enoto. 6 7 8 9 Profilna slika začetnega stanja (razred III po Anglu). Modeliranje zgornje proteze: ličniki so na- meščeni bliže alveolarnemu grebenu. Modeliranje spodnje proteze: ličniki so upo- rabljeni tudi v dorzalnem predelu. 10 11 12 Protezi pred prilagoditvijo mehkih tkiv. 14 laboratorijskega Preplet različnih barv kompozita (SR Nexco) privede do učinka tridimenzionalne globine. V postopku prila- gajanja mehkih tkiv so upoštevani tudi mor- fološki aspekti. Dokončana zgornja proteza. zobovjem naravnega videza povr- niti nekaj njihove osebnosti. mandibularno čeljust. Izbrali smo konvencionalni totalni protezi. Začetno stanje Ta relativno mlada pacientka, stara 58 let, je v zgornji čeljusti izgubi- la vse zobe. V maksilarnem loku je nosila v celoti umetno zobovje, medtem ko je imela v mandibu- larnem loku načete kovinsko-ke- ramične prevleke. Zobje, ki so ji še ostali, pa so bili poškodovani in jih ni bilo mogoče uporabiti kot oporo za nove prevleke, zato jih je bilo treba izpuliti. Pacientka je imela diagnozo malokluzije razre- da III po Anglu. To je pomenilo hudo anteroposteriorno odstopanje med zgornjim in spodnjim zobnim lokom. V profilu je bilo pri paci- entki opaziti naprej štrlečo brado in spodnjo ustnico (slika 1). Njen estetski videz je bil prizadet. Poleg tega se je pritoževala zaradi slabe in precejšnjega funkcionalnosti Analiza modela Najprej smo vzeli odtis zaprtih ust in naredili primarni posnetek če- ljustnih razmerij. Natančna analiza modela je prispevala pomembne informacije v zvezi s pripravo za posamezni funkcionalni odtis. S temi koraki se je ustvarila podlaga za statično in funkcionalno pravil- no obliko umetnega zobovja. Na modelu maksile so bile označene povprečne vrednosti palatinalne raphe, papila incisiva, prva ve- lika ruga palatina, tuber maksila in vrh alveolarnega grebena. Na mandibularnem modelu pa so bili označeni vrh alveolarnega grebe- na, Poundova linija in Tuberculum alveolare mandibulae. Na obeh modelih je bila določena tudi mu- kobukalna guba. Na označenih modelih se jasno vidi Pogled z zadnje strani: širok funkcionalni rob v labialnem vestibulu preprečuje premi- kanje proteze. večjega podpornega območja baze umetnih zob, medtem ko se hkrati upoštevajo premiki mišic. Med slu- znico in bazo umetnega zobovja se mora ustvariti sukcijski učinek. V ta namen je treba narediti celoten obris funkcionalnih robov. Če so grebeni mlahavi, se sme pri jemanju odtisov dlesni uporabiti zgolj minimalen pritisk. Na modelu je bil označen predel mlahavega grebena, ki se je nato prekril z vmesnikom za ublažitev pritiska. Zatem so bili izdelani in- dividualni prenosniki. Za prepreči- tev premikanja proteze navzgor in naprej je bil v zgornjem sprednjem vestibulu oblikovan labialni okvir. Dorzalno se je prenosnik končal v liniji vibriranja. Individualni prenosnik mora zagotavljati tudi sesalni učinek v mandibularni če- ljusti. V ta namen so bili narejeni relativno zadebeljeni robovi. Pu- stilo se je dovolj prostora za jezik, Pretvorba digitalnega odtisa v vosku v PMMA material (sistem IvoBase). 13 Prilagojena proteza v ustih: skoraj nemogo- če je opaziti, da pacientka nosi konvencio- nalni totalni protezi. (Virtual® Heavy Body) in izdelavo posnetka razmerja med čeljustma (slika 5). Modeliranje in pomerjanje Zobje SR Phonares® II, zasnovani za klasične okluzalne sheme, so idealni za totalne proteze. Facial- ni meter (alameter), vgrajen v SR Phonares II FormSelector, je po- magal pri izbiranju modelov, ki so se najbolj prilegali naši pacientki. Zobje so bili modelirani v skladu z modelirnimi kriteriji za klasič- no okluzijo. Za preprečitev pre- mikanja proteze zaradi ohlapnega grebena so bili zgornji ličniki na- meščeni bliže središču alveolarne- ga grebena (slika 6). Za namesti- V primerjavi z začetnim stanjem je pacient- ka videti precej mlajša in srečnejša. snemanju naravnih oralnih mehkih tkiv, saj smo želeli že v fazi pomer- janja poskrbeti za najvišjo možno stopnjo estetike. Za karakterizacijo je bilo uporabljenih pet različnih barv voska. Z oblikovanjem vesti- bularnih gingivalnih delov nežne- ga, a vendar učinkovitega videza, se lahko poudari izdelava po meri. Pri pomerjanju diagnostičnega od- tisa v vosku so bile ocenjene este- tika, fonetika, okluzalna vertikalna dimenzija in centrična relacija. Ocena je bila pozitivna. Dokončanje Diagnostični odtis v vosku je bil pretvorjen v umetno maso po pre- izkušeni metodi. Fokusirali smo se