Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-11-29, 10:52:23 | version 1.38.0
24 PROTETIKA september 2017 4 5 6 Wax –up: idealni funkcijski in estetski položaj in prilagoditev okluzalne rav- nine in Špejeve krivulje. S pomočjo wax up-a izdelan mock-up in intraoralen pregled funkcionalnih in estetskih komponent. Spreparirani sprednji zgornji zobje. 7 8 9 Spreparirani sprednji spodnji zobje. CAD/CAM dolgotrajni provizorji (Telio CAD) v ustih. CAD/CAM kovinsko ogrodje na modelu v zgornji čeljusti. 10 11 12a 12b Kovinsko keramičen most v transkaninem sektorju (IPS Style); polnokeramičen most na sprednjih zgornjih zo- beh (IPS e.max Ceram) in estetske fasete na spodnjih sprednjih zobeh (IPS e.max Press). Restavracija v zgornji čeljusti spredaj po cementiranju z estetsko kompozitnim cementom (Varionlink Esthetic DC). Dokončna restavracija v ustih… ...in portretna fotografija pacienta. jo, da je enostavneje dovoliti pa- cientom, da sami izvedejo te pre- mike in se ustavijo, ko dosežejo »pravi položaj« (slika 3). Virtual CAD-bite se nanese, ko so zobje v tem položaju. Wax-up in Mock-up Za izdelavo wax up restavracij je potreben natančen odtis zgornjih in spodnjih zob, prenos podatkov z obraznim lokom, registracija griza v centralnem položaju z voskom s predhodno določeno vertikalno dimenzijo okluzije, portretna foto- grafija in fotografija nasmeha. Vsi ti podatki se uporabijo pri izdelavi restavracij v vosku. Zobje se po- stavi v njihov idealni funkcionalni in estetski položaj. Nadalje sta bili prilagojeni okluzalna ravnina in Špejeva krivulja (slika 4). Da smo preverili laboratorijsko delo intra- oralno, je bil narejen tudi mock-up (Telio® CS C&B) (slika 5). Vsi funkcionalni in estetski parametri so bili nato preverjeni v ustih. Ta faza zdravljenja je zelo po- membna iz več razlogov; pred- vsem ima pacient možnost aktiv- nega sodelovanja pri oblikovanju nasmeha, kar je zelo spodbudna izkušnja. Poleg lahko funkcionalni wax-up, maksimalna interkuspidacija, nova vertikalna dimenzija in gibanje v protruzijo in lateropulzijo preverijo v real- nem stanju. Še več, mock up služi kot model provizoričnih prevlek. Zato ga je potrebno izdelati z vi- soko natančnostjo. Ko je pacient dokončno zadovoljen s predlagano protetično oskrbo in mock up za- dosti vsem kliničnim kriterijem, se zdravljenje dejansko lahko prične. tega se Preliminarno zdravljenje Dandanes predstavlja preparacija zoba minimalno invazivni posto- pek. Preparacija zoba ima veliko pozornosti. Kljub temu so prisotni še drugi vidiki, ki jih ne smemo zanemariti. Pomembne so tudi la- stnosti materialov, ki jih uporablja- mo, saj močno vplivajo na končni rezultat. Sodobni materiali omogo- čajo vse bolj sofisticirane možno- sti. Pred uporabo novega materiala je pomembno preučiti priporočila proizvajalca za uporabo materiala. Skrbno načrtovanje in natančna iz- delava mock- upa zmanjša potreb- no preparacijo za izdelavo dokonč- ne restavracije. S pomočjo mock upa so zobje ustrezno spreparirani za luske, pa tudi za prevleke. Upo- raba optičnih pripomočkov, kot so dentalne povečevalne lupe in den- talni mikroskop, pripomorejo k še bolj natančnemu in lažjem delu. V opisanem kliničnem primeru so bili zobje sprva temeljito očiščeni. Narejene so bile načrtovane ek- strakcije zob in en zob je bil en- dodontsko zdravljen. Nato so bili zobje obrušeni in pripravljeni za protetično oskrbo (slika 6 in 7). S pomočjo CAD/CAM tehnologije so bili izdelani dolgotrajni začasni provozoriji. Wax up je bil digi- taliziran z laboratorijskem skener- jem. Ta informacija je zagotavljala osnovo za računalniško oblikova- nje provizorijev. CAD/CAM iz- delani provizoriji so bili narejeni iz kompozita v barvi zoba (Telio CAD), ki sočasno služijo kot test oz. načrt v obdobju celjenja. Nji- hova funkcija in estetika sta bili natančno preverjeni in prilagojeni (slika 8). Izdelava dokončne restavracije Faza dokončne protetične oskrbe se prične, ko pacient nosi začasno oskrbo zadosten čas. Pred odtisko- vanjem so bili zobje ponovno spre- parirani in zaglajeni. Zelo pomem- ben je prenos vertikalne dimenzije okluzije in podatek o odnosu zob – zob iz provizorične do končne re- stavracije. V ta namen je primerna tehnika »crossmounting«. Ta me- toda narekuje najprej izdelavo re- gistracije griza sprepariranih zob v zgornji in spodnji čeljustnici. Nato je potrebna druga registracija griza med provizoriji v zgornji čelju- sti in obrušenimi zobmi v spodnji čeljusti. In tretjo registracijo griza predstavlja registracija razmerja med obrušenimi zobmi zgoraj in provizoriji v spodnji čeljustnici. Za izdelavo restavracije zobni teh- nik potrebuje sledeče minimalne informacije: natančen odtis zgor- njih in spodnjih zob, natančen odtis provizorijev, registracijo z obraznim lokom in tri registracije griza (»crossmounting«) in novej- šo portretno fotografijo pacienta s provizoriji, kot tudi fotografijo pa- cienta z nasmehom. Namen te faze je prenesti obliko in okluzalno ravnino provizorijev in to informacijo natančno prene- sti na dokončno restavracijo. V ta namen so bili po »crossmoun- ting-u« v artikulator postavljeni glavni zatiči. Ker bo dokončna protetična restavracija replika za- časnih prevlek, je njena izdelava relativno enostavna. Rezultat uporabe CAD/CAM teh- nologije je, da se lahko ogleda do- končna restavracija, pa tudi spre- meni oz. podvoji z namenom, da so vsa priporočila oblikovanja lah- ko vidna. Wieland Precision Land (WPT; Naturms, Italija) center za rezkanje je izdelal jedro protetič- nega dela sprednjih zob (slika 9). Ogrodje je bilo preverjeno v ustih za natančno prileganje restavraci- je. Zaradi napak pri odtiskovanju, pri ulivanju mavčnih modelov ali pri izdelavi modela se zgodi naj- več nepravilnosti. Tudi keramič- ne estetske luske spodnjih zob so bile narejene s pomočjo digitalne tehnologije. Narejene so bile iz litijev-disilikatne steklokeramike (IPS e.max®). Nanos keramike na kovinsko ogrodje je bil narejen z novim PFM sistemom IPS Style®, ki omogo- ča želeni naraven videz, translu- centno nianso brez spremembe na svetlosti. IPS style ceramic nudi veliko prednosti, saj se optimalno kombinira z IPS e.max Ceram. Lu- ske keramike na kovinsko ogrodje se optimalno prilagodijo na most v zgornji čeljusti. Po prvi peki keramike je sledilo preverjanje re- stavracije, kjer se lahko napravijo manjše prilagoditve. Sledi glazu- ra keramike in končno poliranje. Luske so bile dokončane z nano- som tanke plasti IPS e.max Ceram A1. Sledil je tanek sloj glazure (slika 10). Pred cementiranjem restavracije so bili zobje očiščeni in namestili smo osušitveno opno (OptraDam® Plus). Kompozitni cememt (npr.Variolink® Esthetic) je primeren za cementiranje to- vrstne restavracije. Ima odlične adhezivne lastnosti in klinično do- brodošle lastnosti; npr. enostavno odstranitev viška cementa in dol- gotrajno stabilnost barve. Sistem ima dodatno prednost, da sta barvi dvojno strjujočega in svetlobno strjujočega cementa enaki. Dvoj- no strjujoč cement je primeren za cementiranje prevlek in mostičk- ov (slika 11) in svetlobno strjujoč kompozitni cement za cementira- nje lusk. V nadaljevanju smo upo- rabili Monobond S®Etch&Prime za kondicioniranje lusk pri adhe- zivnem cementiranju. Po nežnem peskanju sta bila cirkonijevoksidin kovinskokeramična restavracija pripravljena za namestitev z na- nosom Monobond Plus. Nanesli smo glicerinski gel (Liquid Strip) za preprečitev nastanka inhibicij- skega sloja. S končnim rezultatom smo bili vsi zadovoljni. Situacijo, ki smo jo vzpostavili med samim zdravljenjem, smo natančno pre- nesli na dokončno restavracijo (sliki 12a in b). Zaključek Pri bolj kompleksnih kliničnih primerih je še posebej pomembno natančno protetično načrtovanje z vsemi posameznimi koraki zdra- vljenja, ki jim je potrebno slediti tekom same oskrbe. Pri opisanem kliničnem primeru so bili kombi- nirani različni materiali za končen harmoničen rezultat. Odlična kom- binacija med terapevtom in zobnim tehnikom je nujna za doseganje odličnih estetskih rezultatov. Avtorja: Marko Jakovac (Hrvaška) in Michele Temperani (Italija)