Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-11-29, 10:52:23 | version 1.38.0
10 PARODONTOLOGIJA Sodobna diagnostika parodontalne bolezni Zobozdravstvo v celoti hitro in stalno napreduje, zato je pomembno, da si prizadevamo k učenju in s tem posedično k novim smernicam pri parodontalnih meritvah. V naslednjem članku vam opisujemo, s čim lahko sebi pridobite novo znanje in pacientom omogočite to, kar si vedno zaslužijo - natančne in točne podatke. Stopnje parodontalne bolezni Pojavnost parodontalne bolezni vseh stopenj je v svetu zelo vi- soka, ocenjujejo jo na blizu 100 odstotkov. V slovenskem prostoru ima napredovalo obliko parodon- talne bolezni približno 20 odstot- kov populacije. Za oceno stopnje parodontalne bolezni sta potrebna natančen kli- ničen pregled in diagnostika. V okviru kliničnega pregleda obz- obnih tkiv ocenjujemo vidne zna- čilnosti dlesni (to so barva, obli- ka ter površina), meritve globine sondiranja, položaj proste dlesni, izračun izgube kliničnega prirasti- šča, oceno širine poroženevajoče dlesni, prisotnost sulkusne krva- vitve in krvavitve ob sondiranju, prisotnost supuracije iz obzobne- ga žepa, prizadetost koreninskih razcepišč, majavost zoba ter ko- ritve se opravi na šestih mestih okoli enega zoba (mezio-vestibularno, ve- stibularno, disto-vestibularno, me- zio-oralno, oralno in disto-oralno). Pri klasičnem sondiranju je nujna uporaba rahle sile, ki znaša med 10 in 20 g, saj pri tem še ne povzroči- mo poškodbe epitelijskega prirasti- šča zdrave dlesni. Rezultate meritev, obseg umika dlesni in prizadetost razcepišč ročno vpisujemo ter nava- jamo s celim številom. Sodoben pristop k obravnavi in postavitvi diagnoze parodontal- ne bolezni vključuje uporabo ra- čunalniško vodene parodontalne sonde (primer: sistem Florida Probe). Od klasičnega sistema merjenja globin obzobnih žepov z ročno sondo se razlikuje v tem, da se uporablja parodontalno sondo, ki ima kalibrirano silo merjenja (15 g), kar omogoča ohranitev zdravega epitelijskega pripoja. Računalniška sonda ima visoko za individualno delo, saj se vse meritve nemudoma vpisujejo v digitalen zapis. To nam omogoča hitrejše delo in lažjo sledljivost. Je ključen del pacientove doku- mentacije, operater pa zapis lahko uporabi kot vodilo pri nadaljnem zdravljenju, saj ima jasno označe- na mesta poglobljenih obzobnih žepov. Rezultate meritev računal- nik tudi zvočno predvaja, kar nudi priložnost, da pacient sledi pregle- du obzobnih tkiv. Po končanem parodontalnem merjenju pacientu pokažemo in razložimo rezlutate meritev (slika 3). Klasičen sistem Floride Probe za beleženje meritev vključuje ra- čunalniško parodontalno sondo in stopalko, ki sta žično poveza- ni z računalnikom. Poleg tega sta na voljo tudi Dolphin sistem in VoiceWorks. Sistem Dolphin se od klasičnega razlikuje v tem, da je parodontalna sonda, ki jo 1 2 3 september 2017 nemo zdravljenje z oralno-higien- sko fazo. Pri tem odstranimo trde in mehke zobne obloge s površine zoba nad nivojem in pod nivo- jem dlesni (obzobni žepi). Cilj je zmanjšati količino bakterijskih oblog in s tem zamejiti vnetje in vnetni odziv. Za ta del zdravljenja uporabimo ultrazvočne in roč- ne inštrumente. Ključno je tudi, da paciente podučimo o pravilni ustni higieni in jim tekom zdra- vljenja in na rednih kontrolnih pregledih sledimo ter motivira- mo. Ko opravimo parodontalno diagnostiko, po oralno-higienski fazi lahko ugotovimo, da vnetje v obzobnih tkivih vztraja. V tem primeru sledi kirurški del zdra- vljenja parodontalne bolezni, s ka- terim zmanjšamo obzobne žepe in ustvarimo primerne pogoje za pra- vilno vzdrževanje pravilne ustne higiene. Pomembno je usmeriti pozornost v zdravljenje začetnih oblik parodontalne bolezni, saj to pomeni najboljši izid zdravljenja. Po raziskavi slovenskih zoboz- dravstvenih klinik smo ugotovili, da povprečna cena za odstrani- tev zobnega kamna in luščenja ter glajenja korenin po kvadran- tu znaša 160 eur. Zaradi lažje in boljše razlage pacientu z upora- bo Florida Probe sistema je inte- res bolnikov za zdravljenje višji. Tako lahko predvidimo, da vsak delavnik opravite vsaj eno lušče- nje in glajenje več, kar pomeni, da se vaš promet na letni ravni pove- ča za 40.000 eur. Iz podatkov o pojavnosti parodon- Natančna diagnostika pri morebi- tni parodontalni bolezni lahko reši pacienta pred resnimi zdravsteni- mi težavami in na koncu tudi stro- škov, ki nastopijo, ko parodontal- na bolezen prevede do izgube zob. Parodontalna bolezen prizada- ne obzobna tkiva in je posledica dolgotrajnega delovanja bakterij in kroničnega vnetnega odgovora nanje. Obzobna tkiva vključujejo alveolarno kost, pozobnico, ce- ment ter dlesen. Zdrava dlesen je bledo rožnate barve, čvrsta in v celoti zapolnjuje medzobne pro- store. Pri akutnem vnetju je barva dlesni rdečkasta, tudi živo rdeča, pri kroničnem pa cianotična, mo- drikasta. Zaradi vnetja je dlesen rahlejše strukture in z lahkoto od- stopa od zobne površine ter zakr- vavi ob dotiku. Ko parodontalna bolezen napreduje, propadajo tudi druga obzobna tkiva. Kot posledi- ca nastanejo obzobni žepi, zaradi umika dlesni pa so zobje daljši, majavi in lahko izpadejo. Vnetne spremembe dlesni vplivajo na njeno prepustnost, kar povzro- či prehajanje bakterij in njihovih vnetnih produktov v krvni obtok. Bakterije, odgovorne za nastanek infekcije, so del normalne ustne fl ore, hkrati pa sestavljajo zobne obloge oz. zobni plak, ki se tvori na površini zoba ob robu dlesni. Zobne obloge so biofi lm, ki s ča- som zatrdi oz. kalcifi cira v trde zobne obloge - zobni kamen. Tako zobne obloge kot tudi zobni ka- men v obzobnih tkivih povzročajo vnetni odgovor, ki ima za posle- dico jasne klinične znake vnetja. Na nastanek in širjenje vnetja ob- zobnih tkiv poleg zobnih oblog delujejo tudi drugi dejavniki, kot so: debelost, stres, kajenje in sis- temske bolezni. Parodontalno bolezen lahko raz- delimo v več stopenj. Sodobno razdelitev bolezni obzobnih tkiv so sprejeli leta 1999 (Workshop for a Classification of Periodontal Diseases and Conditions), katera vključuje sledeče stopnje: • vnetje dlesni (gingivitis) • začetna parodontalna bolezen - izguba kliničnega prirastišča 1-2 mm • zmerna parodontalna bolezen - izguba kliničnega prirastišča 3-4 mm • napredovala parodontalna bole- zen - izguba kliničnega prirasti- šča, enaka ali večja od 5 mm. Sistem računalniškega merjenja Florida Probe. ličino bakterijskih zobnih oblog in zobnega kamna. Ugotovitve, ki jih pridobimo tekom klinične- ga pregleda, lahko podpremo z uporabo rentgenskih posnetkov, na katerih ocenimo horizontalno in/ali vertikalno izgubo čeljustne kostnine. Meritve globine sondiranja obz- obnih žepov ostajajo primaren di- agnostičen postopek za potrditev prisotnosti obzobnih žepov (to je od robu proste dlesni do dna ob- zobnega žepa) in s tem potrditev parodontalne bolezni. Ob merje- nju globine obzobnih žepov lahko pride do drugačnih meritev zaradi dejavnikov, kot so: različne obli- ke parodontalnih sond, razlike v uporabljeni sili ob sondiranju in angulaciji sonde, prisotnost trdih zobnih oblog, protetičnih resta- vracij ter tudi prisotnost vnetja v obzobnih tkivih. Klasično merjenje globin sondiranja vključuje uporabo ročne parodontal- ne sonde z milimetersko skalo. Me- natančnost do 0,2 mm, s čimer dobimo izredno natančno paro- dontalno diagnostiko. Ker sonda deluje avtomatično, meritev son- diranja ne odmerjamo sami, am- pak jih glede na referenčne točke sonda sama izmeri in zabeleži na pravem mestu. Vsak pregled lahko individualno prilagodimo pacientu. Zabeleži- mo zobni status, oceno tveganja za parodontalno bolezen, medi- cinsko anamnezo ipd. Med me- ritvami poleg globine sondiranja zabeležimo tudi odmik dlesni, prisotnost krvavitve ob sondiranju in/ali supuracije, prisotnost zob- nih oblog, prizadetost korenin- skih razcepišč ter majavost zob. Po končanem merjenju program Florida Probe poda možnosti dia- gnoze glede na opravljen pregled. Tako lahko ob vsakem novem pregledu pri pacientu dobimo ja- sen vpogled nad vsemi predhodno opravljenimi meritvami. Sistem Florida Probe je prilagojen uporabljamo za meritve obzob- nih žepov, za enkratno uporabo. Pri uporabi VoiceWorks operater uporablja slušalke z mikrofonom, preko katerih računalniškemu programu narekuje meritve, ki jih opravi s klasično parodontal- no sondo. Predlagamo vam, da si ogledate poučne posnetke na You- Tube kanalu, kjer boste še toliko bolje spoznali način delovanje sonde Florida Probe. Po parodontalni diagnostiki prič- talne bolezni lahko sklepamo, da moramo k diagnostiki pristopiti aktivno in natančno. Poleg aktiv- nega iskanja znakov bolezni je nujno spremljanje stanja na kon- trolnih pregledih in ozaveščanje ter redna motivacija pacientov. S tehnološko naprednim pristopom diagnosticiranja parodontalne bo- lezni lažje dosežemo pacientovo razumevanje resnosti te bolezni in s tem boljše sodelovanje.