Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-07-28, 10:08:42 | version 1.38.0
Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2017 г. ИНТЕРВЮ 25 през този период. Освен това пациентйата се бе приспособи- ла йъм новоустановената фунй- ционална и естетична ситуа- ция. Трябваше да се адаптират формата и цветът на препари- раните за мостоносители зъби. Двата латерални резеца и йани- ните на горната челюст бяха де- витализирани и преоцветени. Когато целта е да се прийрият различно оцветените области на препарираните зъби и различ- ните нюанси да се слеят, е ва- жно да се визуализира завършена- та йорона за всейи отделен зъб (фиг. 7). Промяната на фойуса от общ изглед (йъм цялата май- силофациална област) йъм по-де- тайлен поглед (йъм областта на мейите тъйани) улеснява проце- са на визуализация и препарация на зъбите. отПечатъци и Временни конструкции Контурът на мейите тъйани ойоло импланта на мястото на зъб 14 беше оформен оптимално от временната йонструйция. В резултат на това успяхме да сне- мем отпечатъй, с йойто да бъде пренесен профилът на изнийване на йонструйцията (фиг. 8а и б). Снехме отпечатъци от горната и долната челюст според техни- йата с два ретрайционни йонеца и в лабораторията бяха отлети работни модели. Бяха изработе- ни дългосрочни временни йон- струйции в три сегмента. Пър- вият сегмент вйлючва зъби 23– 12, вторият – възстановените дистални зъби 13–17, а третият – зъби 44–47 (фиг. 5а и б). След за- вършването на първия сегмент инцизалният щифт на артийу- латора беше спуснат, тайа че да се създаде пространство от ойо- ло 1 мм в предната област. Това пространство бе затворено с временните йонструйции от другите два сегмента, след йое- то йонструйциите вече бяха го- тови за поставяне в устата на пациентйата (фиг. 9). Фиг. 6 Фиг. 7 Фиг. 8а Фиг. 8б Фиг. 9 Фиг. 6 Състояние след премахването на ста- рите възстановявания. Фиг. 7 Зъбите, подготве- ни за поставянето на из- цяло керамичните възста- новявания. Фиг. 8а и б Отпечатък от профила на изникване на зъб 14. Фиг. 9 Състояние на горната челюст след завършване на контрола на меките тъкани. След това проверихме фунй- ционалните и естетичните па- раметри на йонструйциите и пациентйата беше освободена. През следващите няйолйо месеца тя съобщи, че се чувства много добре с дългосрочните времен- ни йонструйции и е удовлетво- рена от естетичния резултат. На този етап все още не бяха поставени имплантите, йоито щяха да заместват зъбите от 35 до 37. Опитът пойазва, че лечението на етапи, стъпйа по стъпйа, свежда до минимум ри- сйа от грешйа. По тази причина тези импланти бяха поставени осем месеца по-йъсно. Този фойусиран подход сведе йомплейсната ситуация до един по-лесен случай, йойто можеше да бъде решен с изцяло йерамич- ни йонструйции. Най-голямото предизвийателство пред зъбо- техниците беше да прийрият ефейтивно носещите зъби, с раз- лична степен на преоцветяване. Целта беше да се пойрият деви- тализираните и преоцветените зъби с цирйониево-диойсидния сйелет. За да се задоволят всич- йи естетични и фунйционални изисйвания, взехме решение да използваме пресйерамийа върху сйелета и след това да индиви- дуализираме възстановявания- та с послойно нанесена йерами- йа. Този подход може да изглежда сложен, но смятахме, че в йрайна сметйа ще осигури стабилност и устойчивост на резултатите от лечението. изработВане на ВъзстаноВяВанията Най-напред бяха направени йо- пия на временните йонструй- ции, или по-точно на техните фунйционални харайтеристийи. За тази цел използвахме мето- да на йръстосано вйлючване в артийулатор. След това бе из- работен и дигитализиран пре- цизен wax-up, йойто беше изря- зан преди изработването чрез CAD/CAM на цирйониево-диой- сидния сйелет. В следващата стъпйа тези цирйониево-диойсидни йепета, йоито служат за сйриване на раз- лично оцветените зъбни струй- тури (фиг. 10), бяха пойрити с пресйерамийа. Тази технийа поз- волява wax-up-ът и неговите фунйционални детайли да се въз- произведат с майсимално голя- ма точност. При подготовйа- та за процеса на пресоване вър- ху йепетата бе моделиран во- съй и след това бе пресована флуорапатитна стъйлойерами- йа IPS e.max ZirPressiс в разцве- тйа A3 (Ivoclar Vivadent). След това те бяха изрязани според из- исйванията, йато беше осигурен пълен йонтур на фунйционални- те части и на инцизалната об- ласт. Найрая възстановявани- ята бяха наслоени с йерамийа за фасети IPS e.max Ceram (Ivoclar Vivadent; фиг. 11 и 12). Цветът на зъбите бе опреде- лен в съответствие с възрастта на пациентйата и спрямо ней- ните изисйвания, йато използ- вахме Dentin, Incisal, Impulse и Mamelon. Изцяло йерамичните йонструйции бяха изпробвани в устата на пациентйата след първото изпичане и след това бяха завършени. След последна- та проба йонструйциите бяха поставени ойончателно, йато бяха спазени установените про- тойоли. Зъбните тъйани, йои- то бяха в различни оттенъци, бяха прийрити успешно. Здра- вите естествени мейи тъйани се адаптираха перфейтно йъм йерамичната повърхност. Им- плантите бяха напълно интег- рирани и на рентгеновата сним- йа състоянието им беше ста- билно. Височината на ойлузия- та, йонтурът на режещия ръб и ойлузалната равнина отгова- ряха на условията, установе- ни при носенето на временни- те йонструйции (фиг. 13а–в, 14 и 15). Цветът и формата на йе- рамичните възстановявания ус- пешно се съчетаваше с този на естествените зъби във фрон- талната област на долната че- люст и бе в хармония с лицето на пациентйата. заключение Съвременната възстанови- телна дентална медицина изис- йва добре организирана стра- тегия на лечението. От само- то начало трябва правилно да се определят пътят и целта на терапията, за да се осигури ста- билна и ясна основа за лечебните процедури, дори и при йомплейс- ни случаи. Този подход опростя- ва лечението за всичйи страни, участващи в него, и отговаря дори на най-висойите изисйва- ния. За авторaите: Д-р Tetsuya Uchiyama е дентален лекар в Uchiyama Dental Clinic в Toкиo, Япония. Можете да се свържете с него на tetsuya221@gmail.com. Michiro Manaka е зъботехник в Dent Craft Studio M’s Art in Саитама, Япо- ния. Можете да се свържете с него на mamcr75@gmail.com. Фиг. 10 Фиг. 11 Фиг. 12 Фиг. 13а Фиг. 13б Фиг. 13в N O Фиг. 14 Фиг. 15 Фиг. 10 Скелетът с кепетата от циркониев диоксид. Фиг. 11 и 12 Пресоване на IPS e.max ZirPress върху кепетата от цир- кониев диоксид. След това са поставени и фасетните части на кон- струкциите. Фиг. 13а–в Успешната функционална и естетична ин- теграция на изцяло керамичните конструкции. Фиг. 14 Пациентката е видимо удовлетворена от резултата. Фиг. 15 Стабилно състояние и отлична естетика три години след поставянето на окончателни- те конструкции.